Palpation sa atay: ang mga modalities, lagda ug gihatag

Palpation - usa sa mga labing matulon-anong mga paagi sa diagnostics, gidala sa gawas sa mga doktor sa yugto sa mga inisyal nga pagsusi sa mga pasyente. Mahitungod kaniya karon ug kita makig-istorya.

atay anatomy

Sa wala pa sa paghimo sa pag-usisa sa mga isyu sa palpation sa atay, kita kinahanglan nga nagpaila sa anatomy ug sa lawas gimbuhaton. Atay nga nahimutang diha-diha dayon sa ubos sa diaphragm, ngadto sa matarung sa mga tumoy sa mga tiyan, ug sa lamang sa usa ka gamay nga bahin sa lawas sa usa ka hamtong nga nahimutang sa wala (subay sa nagpasabot nga linya). Sa bag-ong natawo, sa atay nagkinahanglan og usa ka mahinungdanon nga bahin sa tiyan.

Topographically atay adunay duha ka ibabaw, mga patag ug duha ka sulab. Ang pangunahan (ibabaw nga) nawong sumusunod sa nawong sa diaphragm ug bulges sa pagpahiuyon uban sa iyang mga curvature. Ubos nga nahimutang sa luyo ug sa ubos, uban sa pipila ka mga impresyon gikan sa tapad nga mga organo. Sa ibabaw ug sa ubos nga ibabaw, mga patag mibulag sa ubos-ubos nga mahait nga sulab, sa uban nga mga sulab (caudineural), sa kasukwahi, kaayo dull, ug busa kini nga gipahinungod ngadto sa nawong sa lawas likod.

Ila sa atay duha ka bahin: ang usa ka dako nga tuo ug ubos nga wala, mibulag sa usa ka Crescent ligament sa libre nga bahin sa nga nahimutang sa usa ka baga nga fibrous pisi - ang gitawag nga circular ligament nga mihatag gikan sa pusod ug dili labaw pa kay sa usa ka overgrown umbilical ugat.

Ang katungod sa habol-habol nga mibulag sa tudling ngadto sa pipila ka secondary shares. Sa usa niini nga mga grooves nahimutang gallbladder ug vena Vienna (ubos nga) mibulag sa usa ka piraso sa atay tissue nga gitawag nga ikog nga sumpay.

Usa sa importante nga mga bahin sa lawas mao ang usa ka lawom nga transverse lihok nga nagtumong sa ganghaan sa atay. Pinaagi niini nga pagporma sa lawas mao ang dako nga hepatic ugat ganghaan sa Vienna ug sa ugat, ug ibilin kini efferent hepatic duct (evacuation sa bile sa gallbladder) ug lymphatics.

Ang katungod sa habol-habol sa lawas hilit nga square tipik nga limitado ngadto sa ganghaan sa atay, ug ang usa ka round ligament fossa sa gallbladder, ug ang caudate habol nga miabot didto sa taliwala sa ganghaan ug hepatic portal ugat.

atay function

• Metaboliko (pagkontrolar sa exchange fluid, minerales ug mga bitamina, mga hormone, amino mga asido, lipid, protina, carbohydrates).
• Ang gideposito (sa lawas tapok BZHU, bitamina, minerales, mga hormone).
• Secretory (bile produksyon).
• Detox (gidala sa gawas tungod sa natural nga pagsala atay - hepatic macrophage).
• Excretory (pinaagi sa pagbugkos glucuronic acid ug sulfuric makahilo nga mga butang indole, tyramine, skotola).
• Homeostatic (atay nga nalambigit sa sa kontrol sa angiogenic ug metaboliko hemostasis sa mga organismo).

Tungod sa mga morpolohiya ug functional bahin sa atay mao ang kanunay nga na natingala sa matang sa mga non-communicable ug communicable mga sakit. Mao kana nga sa diha nga ang una nga pasyente pagtambal mao ang gikinahanglan sa pagpahigayon palpation sa lawas.

Palpation ug basalon atay

Sa wala pa ang lisud nga atay rekomend sa paggamit sa basalon sa pagtino sa iyang mga utlanan. Kini dili lamang maghunahuna sa lawas abut, apan usab sa pagsabot diin kini kinahanglan nga magsugod palpation. Sa diha nga basalon atay tissue naghatag sa usa ka blunt (dull) tingog, apan tungod sa kamatuoran nga ang ubos nga bahin sa baga partially nagatabon kini mao ang posible nga sa pagtino sa duha ka utlanan: ang tinuod ug hingpit nga atay pagkahabol, apan sa kasagaran nagpaila sa usa ka utlanan (ubos-ubos ug sa ibabaw nga) sa bug-os nga kabuangan.

Palpation sa lawas (teknik)

Sa diha nga ang lisud nga sa atay kinahanglan gayud nga mosunod sa pipila ka mga lagda:

• Ang posisyon sa hilisgutan - naghigda sa iyang likod, uban sa ulo gamay taas, ug ang iyang mga tiil halos nanagbingat sa sa sa tuhod o sa tul-id. Kamot sa ibabaw sa iyang dughan, aron sa limitahan sa iyang paglihok sa diha nga makahanggab ug relaks sa imong tiyan kaunoran.
• Ang doktor mao ang husto nga tawo sa pasyente.
• Gamay determinado tuo nga kamot doktor lays patag sa tiyan sa pasyente sa maong dapit sa husto nga hypochondrium, ubos sa tulo ka ngadto sa lima ka sentimetros, unsa ang utlanan sa atay kaniadto gihubit basalon. Uban sa iyang wala nga kamot sa doktor naglangkob sa dughan (sa iyang ubos sa tuo), uban sa upat ka mga tudlo kinahanglan nga ibutang sa luyo, ug ang usa (dako nga) tudlo ob sa costal arko. Kini nga pamaagi sa paghatag og immobility sa dughan sa panahon sa inhalation ug sa pagdugang sa pagbakwit sa diaphragm paubos.

• Sa diha nga ang pasyente moginhawa, ang doktor effortlessly hawa sa panit ug, plunging sa iyang tuo nga kamot diha sa mga lungag sa tiyan, siya nangutana sa mga pasyente sa pagkuha sa usa ka lawom nga gininhawa. Sa niini nga panahon, sa sulab (ubos nga bahin) sa lawas mahulog, penetrates ngadto sa gibuhat sa bulsa ug slide sa mga tudlo. Sa samang panahon palpable bukton kinahanglan magpabilin nga naghunong. Kon sa pipila ka rason palpate sa atay mapakyas, ang pamaagi mao ang gisubli, apan ang mga tudlo sa mga nawad-sa pipila ka mga sentimetro sa. Ipakita kini nga manipulasyon, pagbalhin sa mas taas ug mas taas, samtang ang tuo nga kamot dili mapandol sa costal arko, o hangtud nga ang imbestigasyon atay sulab.

Features

• Ipakita palpation sa atay kasagaran pinaagi sa direkta nga tiyan kaunoran (sa iyang gawas nga daplin) o ang katungod tunga-tunga sa clavicular linya. Apan kon ang panginahanglan, lisud nga mga abot sa lima ka mga linya (gikan sa pangunahan axillary katungod sa okologrudinnoy sa wala).
• Sa kaso sa panagtigum, panagtingub sa tiyan palpation sa dako nga volume sa fluid lisud. Unya midangop sa lisud nga nga nagdagan liksi lawas. Tungod niini nga katuyoan, ang ikaduha, ikatulo ug ikaupat nga mga tudlo sa mga kamot nga too kick-tumong sa atubangan sa tiyan kuta, sugod gikan sa ubos ug sa katapusan sa mga costal arko sa detection sa sa pagporma sa usa ka baga - atay. Atol sa unang lawas mihatag sa lawom nga ngadto sa pako, ug unya mobalik ug bugdo-bugdo diha sa mga tudlo (usa ka simtoma nga gitawag ug "naglutaw piraso sa yelo").

Paghubad sa mga resulta (normal)

Unsa nga mga resulta kinahanglan ipakita palpation sa atay?

• Kasagaran, 88% sa mga pasyente sa lawas ubos nga ngilit nahimutang sa palibot sa mga costal arko, diha sa linya sa mga tunga-tunga sa clavicular linya sa tuo.
• Sa usa ka himsog nga lawas sa tawo sa ngilit sa usa ka mahait nga o gamay rounded. Kini mao ang humok, walay sakit, sayon podvorachivaetsja sa palpation, hapsay.

Evaluation sa mga data (Patolohiya)

• Kon ang atay nadaku, palpation kini nahimutang sa ubos sa costal arko, nga mahimo usab nga pagpamatuod sa iyang pagbalhin. Sa suporta sa niini o niana nga pag-uyon gikinahanglan sa basalon, aron sa pagtino sa mga utlanan sa lawas.
• Kon ang gidak-on sa atay wala mausab, apan ang mga utlanan sa hepatic lubog nga mibalhin sa - usa ka ilhanan sa organ prolapse.
• Offset lamang sa ubos nga utlanan nagpakita sa usa ka dugang sa sa atay nga mahitabo sa ugat stasis, panghubag sa atay ug sa biliary tract, acute infections (malarya, kolera, tipos, dysentery), cirrhosis (ang inisyal nga yugto).
• Kon ang sa ubos nga utlanan nga mibalhin ngadto sa itaas, kini mao ang posible nga sa suspek pagkunhod sa gidak-on sa lawas (pananglitan, sa terminal hugna sa cirrhosis).
• Rearranging hepatic ibabaw nga utlanan (sa o ngadto) panagsa ra nagpakita sa kadaot sa organ (pananglitan, atay kanser o echinococcosis). Sa kadaghanan sa mga kaso kini obserbahan tungod sa hataas nga posisyon sa diaphragm sa panahon sa pagmabdos, ascites, flatulence, tungod kay sa ubos nga buho nga lutsanan kahikayan visceroptosis, pneumothorax, emphysema, ingon man sa mga kaso sa usa ka pagtuman aperture sa atay tungod sa panagtigum, panagtingub sa gas.
• Pulmonary infarction, pagkunotkunot sa iyang ubos nga bahin, pneumonia, pleurisy kilid mahimo usab nga kopya sa mga ngadto sa itaas pagbakwit utlanan ibabaw nga lawas.
• Sa pipila ka mga kaso, anaa dili lamang sa palpation sa daplin sa atay, apan usab sa tibuok nga lawas. Sa katapusan niini, ang mga tudlo nga gibutang direkta sa ilalum sa husto nga costal arko. doktor sa kalumo pagduso, dakin-as mga lihok atay mga pagtuon, pagtimbang-timbang sa nawong niini (nodular, hapsay, hamis nga), grano (baga, humok), atubangan / pagkawala sa mga kasakit.

• Myagkovataya, patag, hamis nga nawong ug rounded sulab sa kalumo - mga timailhan sa panghubag sa lawas o sa pagpakita sa mahait stasis dugo tungod sa kapakyasan sa kasingkasing.
• Lumpy, libaongon, mabaga nga ngilit mao ang obserbahan sa echinococcosis ug sipilis. Very baga ( "kahoy") ang gitinguha sa atay naguba organo sa mga selula sa kanser.
• Plotnovata sulab sa atay nagsugyot hepatitis, ug inubanan sa mga tuberosity - cirrhosis.
• Kasakit sa palpation sa atay mahimong mahitabo tungod sa makapahubag proseso, o pinaagi sa sa iyang mga distension capsule (sa congestive atay).

Palpation sa atay sa mga anak

Lisud nga bag-ong natawo atay, kasagaran gidala gikan sa tunga-tunga sa clavicular ug pangunahan axillary linya pinaagi sa pagbalhin palpation. Sa kamot niini nga pagsusi doktor mga slide sa daplin sa atay, nga naghimo nga posible nga dili lamang aron sa pagtino sa gidak-on sa lawas, apan usab sa palpation assessment sa iyang kilid. Lagda alang sa mga bag-ong natawo mao ang pasundayag sa hepatic sulab sa costal arko sa duha ka (apan dili labaw pa) sa usa ka centimeter. Evaluation gihimo sa midclavicular linya. sa lawas sulab sa ingon kinahanglan nga walay sakit, hapsay, mahait ug humok nga pagkamaunat-unat.

Sa himsog nga mga anak ubos sa edad nga pito ka sulab sa atay, kasagaran nagagula gikan sa costal arko ug sa matarung nga mao ang anaa alang palpation. Kay himsog nga mga anak ngadto sa tulo ka tuig, ang mga lagda mao ang kahulugan sa atay sulab mao ang 2 o 3 cm sa ubos sa tuo nga costal margin. Human sa pito ka tuig nga atay utlanan motakdo sa mga sa mga hamtong.

Imbestigasyon sa atay nga paagi Kurlova

Aron sa paglig-on sa panghiling sa niini o niana nga Patolohiya nga modala ngadto sa usa ka pagtuis sa gidak-on sa lawas, nga gikinahanglan sa pagtuman sa palpation sa atay Kurlov. Kay kini sa paggamit sa tapping (basalon) sa pagtino sa ibabaw nga utlanan ug unya palpated (o basalon) - ubos nga. Dugang pa, sumala sa usa ka oblique dalan sa ubos-ubos nga ngilit sa iyang utlanan, ug ang gilay-on sa taliwala sa mga sa ibabaw ug sa ubos nga mga utlanan determinado sa tulo ka puntos. Ang una katumbas sa midclavicular linya, ang ikaduha - sa midclavicular, ug ang ikatolo - sa wala costal arko. Ang prefecture gidak-on kinahanglan nga 9, 8, 7 nagtumong sa tinagsa.