Timaan sa kasaysayan nga kaso: sa usa ka panig-ingnan sa pagsulat

Sa Russia, ang konsepto sa "kaso sa kasaysayan" nga nailhan nga sa sayo pa sa ika-18 nga siglo. Kasaysayan (Gikan sa Gregong paghukom, desisyon.) - sa usa ka doktor ni opinyon: sa panglawas sa pasyente, sintomas sa sakit, hinungdan niini, diagnosis, inisyal nga pagtambal ug mga resulta niini. Case sa kasaysayan mao ang usa ka mandatory dokumento sa negosyo sa medikal nga dokumento mahitungod niini ug pagahisgotan sa sini nga artikulo, nga giisip sa iyang mga matang, mga kahimtang, pagdihon ug template.

matang epicrisis

Opinyon sa mga resulta sa pagtambal mao ang sa diha nga ang pasyente nga nakuha ug gihaw-as sa balay dolechivatsya niini nga kaso kasaysayan mao ang gitawag nga - pagtuman. Sa kini naghimo rekomendasyon alang sa dugang nga pagdumala sa pasyente. Sa post-mortem mga pasyente sa mga patay epicrisis, diin ang hinungdan sa kamatayon-on. Sa pipila ka mga lat-ang sa panahon sa sakit, kasagaran makausa sa matag 10-14 ka adlaw mao ang usa ka dugang nga kaso sa kasaysayan, nga ginganlan - mohon sa yuta kaso sa kasaysayan.

Ang kasaysayan sa sakit nga gidala sa gawas sa adlaw-adlaw. Sa ikatolo ka adlaw sa sakit o kon ang pasyente sa ospital alang sa labaw pa kay sa napulo ka adlaw o kinahanglan sa pagbalhin sa laing doktor, napuno sa kasaysayan mohon sa yuta kaso, nga naghulagway sa kahimtang sa mga pasyente, ang katuyoan sa diagnostic medikal nga mga lakang. paghulagway sa mahimong vary depende sa kon unsay follow-up napuno, sa kagrabe sa pasyente sa sakit, instalar o dili madayagnos.

mga kahimtang

• Kon ang panghiling dili, sa epicrisis hisguti ang presunto panghiling, diagnostic mga lakang alang sa kumpirmasyon.
• Kon ang diagnosis na-instalar, kini naghulagway sa yugto sa mga sakit, ang iyang mga pagtagna sa sakit. Naghulagway sa mga reklamo sa mga pasyente, laboratoryo ug instrumento imbestigasyon.
• Sa ulahi-stage epicrisis naghulagway sa pagka-epektibo sa pagtambal, ang dosis sa nag-unang mga drugas, mga kausaban sa therapy. Determinado dugang nga taktika sa pasyente sa pagtambal.
• Sa grabe nga kurso sa mga sakit, kini nga dokumento mao ang mas sagad kon gikinahanglan.

nag-unang

Sa pagkatinuod, sa kaso sa kasaysayan summarize nangagi yugto sa sakit ug nagsugyot sa dugang nga aksyon. Case sa kasaysayan - ang abilidad sa pagpakigbahin sa impormasyon mahitungod sa usa ka pasyente sa taliwala sa mga medical institutions. Ilabi na hugot nga pagsunod sa mga pagbalhin sa mga data gikan sa mga pasyente nga nadiskobrehan tuberculosis, kanser, sakit sa utok, sakit pinaagig sekso, cardio-vascular nga mga sakit.

nga panig-ingnan

Ania kon unsaon sa paghuman sa mohon sa yuta sa kasaysayan nga kaso - sa usa ka panig-ingnan sa pagsulat.

20.03.11. K.D.A. pasyente, 6 ka tuig ang panuigon, ang dapit sa pinuy-anan nadayagnos nga may cirrhosis sa atay. Gipadala ngadto sa mga gastroenterological departamento sa CSTO Moscow, diin ang mga panghiling wala nagpamatuod, ang kausaban sa portal ugat, splenomegaly hingkaplagan. Siya gibalhin ngadto sa Ministry of Agriculture №2 CSTO alang sa dugang nga pagsusi ug sa pagtambal. Siya miangkon sa 05.03.11. Usa ka kahimtang sa kasarangan kagrabe. Aktibo atay dili tinuod, spleen 6 cm. Usa ka. ihi normal, en. Dugo - HB - 112 Lake. - 3.4, er. - 4.2, mp. - 70, ang pormula sa lagda. B \ x Dugo - sa tanan nga mga indicators normal. UZGD: atay nga walay mahinungdanon nga structural mga kausaban, sa mga bungbong sa portal dulang baga 108h60 mm, pagdaghan sa mga connective tissue, pancreas: 16h15h18 mm, ang spleen nadaku, 124h46 mm. Ang kausaban sa portal ugat. EGD: sa c \ ug n 3 \ 3 4 esophageal ugat determinado: 3,3,5,6 mm cyanotic, tense, uban sa daghang mga binurotan, uban sa transisyon ngadto sa usa ka hugpong sa mga tiyan. Panapos: SK 4 degrees. Gastro. CT angiography: superyor nga mesenteric Vienna 8 mm, pagpalapad intrahepatic bile ducts 5 ug 10 mm. diagnosis sa gipamatud-an.

16.03.11g. Operation "Revision sa wala nga sanga sa portal ugat gihimo. Formation splenitis-renal anastomosis kilid-sa-kilid. Ligation sa sa wala gonadal ugat. " N / sa usa ka panahon nga komplikado sa matarung nga-sided lobar pneumonia. Gipahigayon antibacterial, pagpuga therapy. N / o sa kontrol (3rd p / gabii): Usa ka. Ihi - normal nga dugo: HB - 118 Lake. - 7.6, er. - 4.4, mp. - 160, ang pormula mao OK ra. D \ x dugo: protina - 62 g / l (normal 60) 35 albumin (rate sa 35 g / l), bilirubin 18.9 (lagda 14 micromole / litro), ALT - 63 (rate sa sa sa 45 IU / l), ang uban nga mga indicators normal.

Kini gikatakda alang sa 9-10 ka adlaw human sa operasyon sa pagtangtang sa mga tinakdoan, sa paghimo sa EGD. Sa diha nga ang positibo nga kaabtikon sa pag-andam alang sa pagtuman.

Epicrisis (panig-ingnan sa ibabaw) dispensaryo sa pasyente

Kini mao ang usa ka panig-ingnan sa gipahigayon epicrisis pasyente nga naghigda sa usa ka ospital. Apan adunay pa sa usa ka mohon sa yuta kaso kasaysayan sa dispensaryo pasyente. Kini nga kaso ang kasaysayan gikinahanglan sa pagsubay sa pagka-epektibo sa prophylactic medical examination. Clinical examination ang gikinahanglan aron sa pagpalambo sa panglawas sa populasyon, aron sa pagpalambo sa iyang efficiency. Clinical examination nga ingon himsog nga mga tawo: mabdos nga mga babaye, mga anak, mga estudyante, empleyado sa kompanya sa uban sa makadaot nga nagtrabaho nga mga kondisyon, ang mga tawo sa suod nga kontak uban sa mga populasyon (sa pagkaon sa industriya nga mga trabahante, mga trabahante sa panglawas, ug uban pa), ingon man usab sa pag-antos gikan sa bisan unsa nga sakit.

ang-ang sa clinical examination

• Clinical pagsusi naglakip sa 3 hugna.
• Mao ang usa ka pinugos nga rutina inspeksiyon sa mga negosyo o sa dispensaryo eksaminasyon (anak, mga estudyante) aron sa pagtimbang-timbang sa kahimtang sa panglawas, aron sa pag-ila ingon nga sa sayo kutob sa mahimo sa bisan unsa nga pathological mga proseso.
• Kanunay pagtuman sa surveillance sa mga tawo, gikuha sa asoy sa dispensaryo. Ang gidugayon sa obserbasyon agad sa kinaiya sa mga sakit ug molakip gikan sa usa ka bulan hangtud sa katapusan sa kinabuhi sa mga pasyente.
• Pagtuki sa mga dispensaryo. Sa katapusan sa matag tuig, ang pagtambong sa doktor mipuno sa mohon sa yuta kaso sa kasaysayan sa mga pasyente sa dispensaryo. Siya tinigum, hinipos sa duha ka kopya: ang usa sa tsart sa ambulatory pasyente, ug ang uban nga mga - sa usa ka espesyal nga porma, nga gihatag ngadto sa mga statistics nga buhatan alang sa sentralisadong pagproseso sa mga data medical examination, nga gibanabana ang pagka-epektibo niini.

template

Mao kana ang kinahanglan nga usa ka mohon sa yuta kaso sa kasaysayan: ang usa ka template nga kinahanglan karon sa maong mga butang sama sa:

• Last nga ngalan, unang ngalan, petsa sa pagkatawo, sa unsa nga paagi sa daghang mga bug-os nga tuig, dapit sa pinuy-anan.
• Maablihi ang usa ka makatarunganon nga diagnosis.
• pasyente reklamo.
• Kasaysayan sa sakit.
• Ang inisyal nga kahimtang sa mga pasyente.
• Laboratory ug uban pang mga pagsulay.
• Konsultasyon uban mga specialist.
• Unsa pagtambal nga gidala sa gawas. Bisan kon sa sakit paglikay gipahigayon. Kon gidala sa gawas sa bisan unsa nga operasyon, kini naghulagway sa dagan sa operasyon kay sa anestisya, sa dagan sa sa sakit. Sa unsa nga paagi ang kahimtang sa panglawas sa mga pasyente, pagpakunhod o sa pagdugang sa gidaghanon sa mga exacerbations ingon usab sa gidaghanon sa mga adlaw sa disability.
• Pagbana-bana nga gihimo (kalamboan, pagsamot, walay kausaban).

Epicrisis gihatag alang sa pagpirma sa ulo polyclinic departamento.

konklusyon

Ang tanan nga mga anak kinahanglan nga pagasusihon pinaagi sa usa ka doktor sa matag tuig, ug sa 1 ka tuig, 3, 6, 7, 10, 14, 15, 16 ug 17 ka tuig ang panuigon gidala halalum dispensaryo. Sa 18 mohon sa yuta kaso sa kasaysayan gihimo sa paghubad sa tawo nga nagdako sa mga anak sa mga klinika sa mga hamtong.

Busa, ang mohon sa yuta kaso kasaysayan natigum alang sa matag tawo, sugod uban sa iyang pagkatawo ug ang usa ka ribete dokumento sa bisan kinsa nga tawo, sa medisina, kini katumbas ngadto sa passport. Sumala niini, gitun-an sa kasaysayan sa sakit, nga ang pasyente nagapangita medikal nga tabang.

Kini mao ang bili sa pag-ingon nga ang kaso sa kasaysayan mao ang gitawag nga "card" sa mga tawo, kini mao ang uban sa niini nga ngalan ang tanan nga nag-atubang.