Mirizzi syndrome: klasipikasyon, panghiling, pagtambal

Ang ngalan nga "Mirizzi syndrome" nakig-uban sa mga ngalan sa siruhano gikan sa Argentina Mirizzi, nga mao ang tagsulat sa daghan nga mga buhat nga may kalabutan sa sa Pisyolohiya sa biliary eliminasyon, ingon man usab sa clinical praktis sa kapatagan sa intraoperative cholegraphy.

Sa 1948, ang iyang siyentipikanhong buhat doktor nga gihulagway radiological semiotics hepatic syndrome, sintomas nga nagpakita mahayag nga bile stasis ug contracture sa bile duct. Usab, ang hulagway calculouse syndrome gipresentar, nga gipahayag diha sa dagway sa usa ka fistula tali sa gallbladder ug sa hepaticocholedochus.

Adunay usa ka panagsumpaki

Dili tanan mao ang mga uban sa niini nga sakit sama sa Mirizzi syndrome. Unsa kini, paghulagway sa atong ubos. Apan una kini mao ang bili sa noting nga sa ingon nga layo sa medisina kaayo konsepto dili sa bug-os gihubit. Pananglitan, daghang mga doktor nagtuo nga ang basehan sa sakit mao ang usa ka makunhoran ang Lumen sa mga ducts sa atay. Labing gipalapdan paghimo syndrome naglakip sa pag-ila sa sakit sa atay uban ang stenosis dapit duct o bulsa Hartmann calculus, nga giubanan sa panghubag sa apdo sa pantog ug manifests sa iyang kaugalingon diha sa kapatagan cholangitis o jaundice.

Mirizzi syndrome, kansang klasipikasyon ang gipresentar sa niini nga artikulo mao ang opinyon sa daghang mga siyentipiko, nga gihulagway nga dili lamang pahiktin sa Lumen. Ang pathological proseso naglakip sa matarung nga komon ug komon nga bile duct.

Hingpit nga lahi pagtagad sa mga syndrome sa mga siyentipiko nga nagtuo nga ang mga basehan sa sakit mao ang puzyrnoholedohealny fistula. Adunay mga sukwahi nga panglantaw sa localization sa pathological proseso. Sa pipila ka siyentipikanhong mga artikulo naghisgot sa mga relasyon nahimutangan sa taliwala sa mga gallbladder ug sa komon nga hepatic duct, ug sa ubang mga mga papeles research mao ang mga panig-ingnan sa anaa fistula tali sa apdo sa pantog ug sa komon nga bile duct.

Pananglitan, diha sa klasipikasyon sa MV Corlette, H. bismuth (1975) nga girepresentahan bilio-biliary fistula duha ka matang depende sa localization sa junction (ibabaw o sa ubos sa nag-unang compound sa sakit nga cystic duct ug apdo).

Ang ubang mga tigdukiduki nagtuo nga ang pagpadayag sa sakit sa nga makunhoran ang Lumen ug sa pagtukod hepaticocholedochus holetsistoholedohealnogo fistula.

Lain-laing kahulogan esensya syndrome makapalisod sa panglantaw sa iyang diwa ug mas bug-at sa pagpangita epektibo nga mga pamaagi sa pagtambal niini.

Sa bag-ohay nga mga tuig, sa kasagaran nga imong mahimo sa pagpangita sa usa ka bag-o nga hubad sa kahulogan sa niini nga Patolohiya sama sa Mirizzi syndrome? Matang niini gipakita sa duha ka variants sa sakit:

• mahait nga dagway, sa diin ang mga ot Lumen hepaticocholedochus;
• laygay nga dagway, nga nagahagit sa dagway sa usa ka fistula tali sa hepaticocholedochus ug sa gallbladder Lumen.

Ang klasikal nga paghulagway

Ang classic nga paghulagway sa proseso sa sakit sama sa Mirizzi syndrome, usa ka litrato sa nga gipresentar sa papel niini nga naglangkob sa upat ka mga nag-unang probisyon:

• suod nga posisyon sa susamang duct sa gallbladder ug sa atay sa mga nag-unang duct;
• Ang presensya sa mga bato diha sa gallbladder o duct sa iyang liog;
• obstructive atay proseso sa dagan, nga ang hinungdan sa usa ka malig-on concrement duct ug sa gallbladder panghubag sa palibot niini;
• sa atubangan sa jaundice uban sa o sa walay cholangitis kaniya.

mga baruganan sa klasipikasyon

Unsa nga mga matang sa sakit niini nga nabahin ingon nga Mirizzi syndrome? klasipikasyon naglakip sa kalaglagan nga lebel sa mga nag-unang duct kuta atay puzyrnoholedohealnym fistula (Csendes):

• Type ko - squeezing sa mga komon nga duct bato liog sa atay gallbladder o duct.
• Type II - atubangan sa vesico-holedohealnogo fistula okupar nga ubos pa kay sa 1/3 sa kinatibuk-ang sirkumperensiya sa duct sa atay;
• Type III - atubangan sa vesico-holedohealnogo fistula, nga nag-okupar 2/3 sa sirkumperensiya sa duct sa atay;
• Type IV - atubangan sa vesico-holedohealnogo fistula, nga nagkinahanglan bug-os nga sirkumperensiya hepatic duct, diin ang duct kuta gipailalom sa paghuman sa kalaglagan.

Hinungdan sa syndrome development

Ang nag-unang hinungdan sa niini nga sakit sama sa Mirizzi syndrome mao ang:

• kompresiyon Lumen bile duct externally naghagit calculous mahait cholecystitis;
• atubangan sa bile duct stricture nahimutang sa gawas sa rehiyon sa atay;
• hepaticocholedochus pagporma sa perforations sa atubangan sa stricture;
• pagpalambo sa vesicovaginal fistula holedohealnogo susama elimination sa stricture.

Depende sa istruktura sa biliary ducts, ang gidak-on ug gibug-aton sa mga bato, ingon man usab sa mga pamaagi sa proseso sa pagtambal mahimong gisuspenso sa bisan unsa sa mga lakang sa ibabaw, apan ang kausaban gikan sa gamay nga kompresiyon sa bile duct sa vesico-holedohealny fistula makita lamang sa gallstone sakit.

Kompresiyon degenerates ngadto sa bile duct stricture kon operasyon ang nadugay ug ang sakit mahimong laygay nga dagway, sa diin ang panahon sa kapasayloan gipulihan peaking. Sa diha nga ang panahon sa gallbladder kuta ug hepaticocholedochus magsugod contact nga triggered sa usa ka dako nga bato diha sa mga bulsa sa Hartmann. Ubos sa pagpit-os sa iyang gibug-aton nagkagrabe trophism motungha decubitus gallbladder kuta, ug duct. Unya puzyrnoholedohealny fistula ang nag-umol.

Pinaagi sa maong usa ka pathological mga taho gikan sa gallbladder ngadto sa mga Lumen hepaticocholedochus pagkapukan concretions. Fistula misaka sa diametro pinaagi sa pagkunhod sa iyang tissue kompresiyon zone. Ingon sa usa ka resulta, nga makunhoran ang proximal bahin sa hepaticocholedochus magpadayon, sa gallbladder mao ang pagkunhod sa gidak-on, kini mahanaw liog, Hartmann bulsa ug usa ka dako nga bahin sa lawas. Ingon sa usa ka resulta, sa gallbladder mahimong sama sa divertikulopodobnoe edukasyon, nga mao ang usa ka mensahe sa Lumen sa extrahepatic bile duct sa paggamit sa usa ka halapad nga anastomosis. Ingon sa usa ka pagmando sa, walay dagan Bubble.

symptomatology

Sa unsang paagi Mirizzi syndrome? Sintomas kinaiya sa cholecystitis mahitabo sa mahait o laygay nga porma uban sa pagpalambo sa mekanikal nga jaundice. Ang halapad nga gidaghanon sa mga pasyente sa mga medical nga mga nota sa dugang kasamtangan gallstone sakit uban sa kanunay nga mga pag-atake, balik-balik mekanikal nga jaundice. Mga siyentipikanhong data, ang brightest ug labing kanunay nga gipadayag simtoma kasakit sa ibabaw nga tuo nga tiyan. Kasakit ug jaundice nabalaka sa 60-100% sa mga kaso.

Jaundice makita sa kasagaran diha sa atubangan sa vesico-holedohealnogo fistula.
Sa diha nga cholangitis nakamatikod hilanat. Usahay disturb kasakit sa hypochondrium, pagkahubog, pagpalambo sa pancreatitis (mga buhat ingon nga usa ka pagahal-upan sa usa ka komon nga sakit). Sa dugo nagdugang sa rate sa bilirubin, ALT, paw, ug alkaline phosphatase.

Kinsa ang mas komon?

Mirizzi syndrome mahitabo sa 0.1% sa mga pasyente uban sa sa atubangan sa gallstone sakit. Kon surgical interbensyon ang obserbahan sa 0.7-2.5% sa mga pasyente. Masakiton, sa mga lalaki ug mga babaye hingpit sa tanan nga mga rasa ug mga nasod. Sa pagkatigulang, sakit mahitabo sa daghan nga mas kanunay.

pamaagi sa panghiling

Unsa ang komplikado sa sa pagtambal sa mga sakit sama sa Mirizzi syndrome? Panghiling ug surgical nga paagi dili sa bug-os gihubit.

Sa modernong medisina, walay gidawat sa kadaghanan nga mga lagda alang sa pagdumala sa diagnostic nga mga pamaagi. Bisan pa sa pag-uswag sa sa kapatagan sa medikal nga imaging nagkalain-laing mga sakit, ang panghiling operasyon gipahimutang uban sa kalisud. Kini mga buhat sa mga 20% sa mga kaso. Lamang sa pipila ka mga tigdukiduki nakamatikod nga ultrasound sa sakit sa dili pa moabot sa operasyon sa tukmang target sa 67,1% sa mga kaso, MRI - sa 94,4%, intraductal ultrasound - sa 97% ug endoscopic retrograde cholangiopancreatography - 100%.

Ang tanan nga sa niini nga nagsugyot nga ang modernong pamaagi sa instrumento diagnosis dili kanunay sa paghimo niini nga posible nga sa pag-ila sa Mirrizi syndrome sa panahon nga nag-una sa operasyon.

Kasagaran, sa diha nga ultrasound nakakaplag sa mosunod nga mga sintomas:

• extension duct sa sulod sa atay ingon man sa iyang mga proximal andam susama sa komon nga duct unexpanded gallbladder;
• pagpangita gallbladder kunot nga kahimtang.

CT Mirizzi indicators syndrome coincide uban sa mga bahin detect sa ultrasound. Bisan tuod CT dili makahatag og importante nga dugang nga impormasyon sa usa ka ultrasonic nga pamaagi, ang iyang papel sa pagtino sa atubangan sa kanser sa proximal ducts sa gallbladder mao ang hinoon nga hatag-as, nga mao ang importante sa sa kalainan Mirrizi syndrome sa atubangan sa kanser.

Magnetic resonance imaging, endoscopy ug retrograde cholangiopancreatography (ERPHG) diagnostic mga pamaagi mao ang katumbas sa bahin sa pag-ila ug sa stricture holetsistoholedohealnogo fistula. Ang mga litrato sa mode T1 ug T2 mahimo nga mas tukma ila panghubag sa kanser, kini dili kanunay nga usa ka hiyas CT ug ultrasound. Apan, tungod sa taas nga presyo sa pagsusi sa MRI niining diagnostic nga pamaagi dili-apply sa tanan nga mga health centers.

Magnetic resonance cholangiopancreatography mao ang usa ka bag-o, apan gamay nga gitun-an sa matang sa diagnosis. Pipila siyentipiko isip niini nga usa ka labing nagsaad panglantaw sa pagpaila sa maong Patolohiya sama sa Mirrizi syndrome.

Ang ubang mga siyentipiko nag-ingon diha sa ilang mga sinulat sa mga bentaha sa laparoscopic ultrasonography pancreatoduodenal dapit. Panahon sa operasyon alang sa gidudahang panghiling sa CM niini nga pamaagi kini nga posible nga sa pagtukod sa usa ka tinuod nga-time nga larawan sa bile ducts sa pipila eroplano bunga sa lain-laing mga anggulo. Sa pagkakaron, bisan pa niana, kini nga pamaagi nagpabilin inaccessible ug unexplored hangtud sa katapusan.

Kini kinahanglan nga nakita nga, bisan pa sa paglungtad sa lain-laing mga pamaagi sa panghiling, sa pagtukod sa atubangan sa mga CM mao gihapon lisod kaayo, nga pagpaila sa usa ka siruhano mahisalaag ug hinungdan sa kadaot sa sa mga komon nga bile duct, nga sayop nakasabut nga ingon sa usa ka apdo sa pantog o sa usa ka halapad nga dagan. Ang kakulang sa gidawat sa kadaghanan nga mga pamaagi sa diagnosis sa atubangan sa operasyon mao ang pagduso sa pagpalambo sa mga labing maayo nga mga paagi.

Sumbanan pagtambal

Kon sa unsang paagi giwagtang Mirizzi syndrome? Treatment naglakip sa duha ka mga nag-unang mga dapit: rentgenoendoskopichesky pamaagi ug surgical interbensyon.

Rentgenoendoskopichesky matang sa pagtambal mahimong apply ingon nga usa ka inisyal nga lakang sa wala pa operasyon sa pagpangandam alang sa operasyon. Siya molihok ingon nga usa ka independenteng nga pamaagi sa pagtambal sa mga pasyente uban sa sa atubangan sa SM sa kaso sa hatag-as nga anesthetic risgo.

Ang mga disadvantages Pin daghang mga tigdukiduki naglakip sa:

• radiation exposure sa mga pasyente ug sa medical staff;
• taas nga presyo alang sa endoscopy ug X-ray examination;
• ang kawalay katakos sa pagwagtang nga makunhoran ang Lumen sa proximal bahin sa komon nga bile duct.

Sumala sa siyentipikanhong mga literatura magkalahi sa hilabihan gayud sa taliwala sa ilang mga kaugalingon nga mga paagi sa operative interbensyon. Adunay nagkalain-laing mga opsyon alang sa operasyon sa SM.
Ang ubang mga doktor nagtuo nga Mirrizi pagtratar sa laparoscopy syndrome ang hingpit nga contraindicated.

Pinaagi sa mas komon nga matang sa operasyon sa diha nga ang unang matang mao ang cholecystectomy syndrome, nga inabagan sa draining choledoch.

Kon sa unsang paagi relieved sa atubangan sa usa ka fistula biliobiliarnogo Mirizzi syndrome? Situational buluhaton nagkinahanglan panagbulag ug recovery hloledoha integridad. Ingon nga usa sa mga paagi sa pagtapos sa komon nga bile duct, nga gigamit sa kadaghanan sa mga siruhano mao ang pagwagtang sa depekto sa iyang kuta pinaagi sa wala nga bahin sa apdo sa pantog. Apan, ang pipila mga doktor nagtuo nga ang pagbiya sa mga tisyu mahimo sa pagdugang sa risgo sa mga nahabilin choledocholithiasis.

Sa atubangan sa usa ka fistula holetsistobiliarnogo girekomendar sa pagpatuman sa mga komon nga bile duct stents plastik sa usa ka temporaryo nga kinaiya. Ang panginahanglan alang sa niini nga matang sa operasyon, daghang siyentipiko sa pagpatin-aw sa atubangan sa dugay-term mga kausaban nga nahitabo sa maong dapit sa makapahubag nga kinaiya hepatoduodenal ugat sa mga lutahan, diin ang SM mahimong nakasabut nga ingon sa kadaot model bile duct mga paril. Sa ilang dakong distorsyon bile duct kuta naglakip sa fistula.
Panahon sa operasyon, adunay usa ka taas nga level sa risgo sa mga komplikasyon.

posible nga mga komplikasyon

Kasagaran kini mahitabo human sa operasyon mao ang usa ka complication sama komon nga bile duct stricture. Sumala sa Russian nga tigdukiduki GI Dryazhenkova (2009) sa 46 pasyente nga miagi operasyon, stricture nahitabo sa 6.5%.

Unsa nga mga resulta sa operasyon sa gitawag nga nawala drainage, nga gihimo sa upat ka mga pasyente nga uban sa inisyal nga porma sa CM (stenotic panglantaw)? Tigdukiduki V. S. Savelev, VI Revyakin (2003) nakamatikod sa positibo nga sitwasyon sa mga sakit, Apan, ipasabut ang pagtangtang sa mga duct dapit sa drainage system sa mosunod nga mga rason:

• pagpalambo sa jaundice;
• drainage obstruction naghagit sa pagporma sa mga gagmay nga Calculi;
• salts, pagsaksi sa mga kuta sa drainage;
• panagtigum, panagtingub sa detritus, susama sa pagkamakanunayon sa putty nga nagahagit nagbalik-balik nga pag-atake sa cholangitis.

Ang labing taas nga matang sa kalisud sa operasyon mao ang sa ibabaw sa mga pasyente uban sa usa ka hataas nga matang sa komon nga bile duct kuta kalaglagan. Kon ang sakit anaa sa ikatulo o ikaupat nga hugna, kini namatikdan nga usa ka mas taas nga pagka-mortal rate human sa operasyon. Sa diha nga ang sakit nga nahimutang sa ikatulo o ikaupat nga ang-ang, kadaghanan sa mga siruhano pabor sa usa ka holedohoeyunoanastomoza.

Treatment human sa operasyon

Ingon sa midunggo Mirizzi syndrome? Treatment human sa operasyon naglakip sa ihap sa dugo itugyan sa sunod nga adlaw human sa operasyon, usa ka semana ug usa ka adlaw sa atubangan sa pagtuman gikan sa mga ospital. Sutures nga gikuha sa ika-10 nga adlaw.

Ang average nga gitas-on sa ospital nga pagpuyo mao ang 10-12 ka adlaw. Ang kinatibuk-ang gidugayon sa panahon pagkaayo duha ka bulan.
Kasagaran, ang mga pasyente nagpakita uban sa usa ka ospital sa rehabilitasyon sa departamento.

konklusyon

Sa petsa Mirizzi syndrome, nga klasipikasyon, panghiling ug sa pagtambal sa nga gihulagway diha sa niini nga artikulo, tambal ang giisip nga usa sa mga komplikasyon sa gallstone sakit. Apan, sa kapatagan sa pagdayagnos ug operasyon mao gihapon ang usa ka gidaghanon sa mga wala masulbad nga mga isyu.

Bisan pa sa kamatuoran nga adunay usa ka halapad nga-laing mga lain-laing mga matang sa opera interbensyon, pagtambal resulta dili sa kanunay sa pagsugat sa gilauman.
Atol sa operasyon, misaka intra- ug nagalihok nga komplikasyon rate.

Mga kalisdanan sa pagpahigayon diagnostic nga mga kalihokan, ang risgo sa kadaot sa bile duct, ang gamay nga gidaghanon sa mga obserbasyon, ug ang usa ka dato nga kolor sa mga pamaagi sa operasyon mao ang usa ka kinahanglanon alang sa labaw pa sa-giladmon nga pagtuon sa problema.

Ang pasiuna sa modernong mga baruganan sa panghiling ug sa pagpalambo sa kamalaumon nga mga taktika sa kapatagan sa operasyon depende sa yugto sa sakit makahimo sa pasyente sa optimize therapy uban sa niini nga komplikasyon sa cholelithiasis.