Legionellosis: mga simtoma, panghiling, pagtambal

Legionella - sa usa ka sakop sa henero nga bakterya nga hinungdan sa grabe nga pneumonia ug alveolitis sa mga hamtong. Una natala petsa epidemya balik sa 1976 ka tuig, sa diha nga sa Filadelfia tungod sa grabe nga pneumonia sa taliwala sa mga 4,400 ka mga partisipante sa kongreso, "American Legion" namatay 35 beterano. Total 221 mga tawo nasakit, ug ang mortality rate sa mga sakit mao ang 15.4%. Kini mao ang - legionellosis. Ang tanan nga butang mahitungod sa mga hinungdan, sintomas ug pagtambal sa sakit niini nga naningkamot sa numero gikan sa rikketsiologi Makdeyt ug Shepard. Ug sa human sa 6 ka bulan gikan sa petsa sa outbreak sa pathogen giila ug kita sa pagpangita sa mga lakang sa pakigbatok niini.

Microbiological hatag hiyas sa mga causative ahente

Ingon kini mibalik sa ulahi eskolar, tungod sa usa ka bacterium Legionella pneumophila. Kini nagtumong sa usa ka kategoriya sa anaerobes nga anaa sa usa ka palibot nga walay oxygen. kini dili maporma spores ug mga capsules, lig-on nga mikrobyo walay cell kuta ug nagtumong sa gramo negatibo nga sakop sa henero nga. Sa mao usab nga kakulangan sa iyang metabolismo napugos sa pagtan-aw alang sa mga paagi aron mabuhi nakig-uban sa kalihokan sa tawo.

Una, Legionella mao ang usa ka intracellular parasito, diin kini gipanalipdan gikan sa immune system. Ikaduha, ang "naghulat" sa tawo legionella sa wala damha nga mga dapit alang kaniya, diin sila komportable - sa ulan, sa swimming pool sa ibabaw sa mga pasikaran ug sa sakyanan himan uban sa air-conditioning unit. Mainit nga tubig ug metal tubo sa paghimo niini nga posible sa pagpadaghan bakterya. sila usab aktibo nga nahiusa sa cyanobacteria sa mainit nga tubig ug tubo uban sa mainit nga tubig. Tungod niini nga rason, gibana-bana nga 16% sa tanan nga pneumonia naugmad sa pag-apil sa usa o labaw pa nga mga matang sa Legionella.

Sa kinatibuk adunay mga 50 mga matang sa bakterya sa henero nga may kalabutan sa sa gidaghanon sa mga tasonomicheskomu pneumotropic organismo sakop sa henero nga Legionella. Sila paghagit legionellosis (sakit kasundalohan sa Roma, o) hinungdan, sintomas ug pagtambal sa mga literate laraw nga na nailhan. Karon mahitungod sa pagkaylap sa impeksyon, pathogen interaction nagpakita sa organismo, ingon man sa pagpalambo sa mga sakit nga adunay igo nga impormasyon. Kini usab nagtugot kaninyo sa mosulay sa pagpakunhod sa pagka-mortal gikan sa Legionella pneumonia ug alveolitis.

Ang masakit ug pagpakaylap kinaiya

Sa maong usa ka sakit sama sa legionellosis, sintomas ug kagrabe sa kahimtang agad sa kinaiya sa mga organismo. Uban sa igo nga immune depensa efficiency sa mga tawo, bisan pa uban sa ug sublisubli nga kontak dili masakit. Apan, uban sa usa ka pagkunhod sa iyang gimbuhaton ang kalagmitan sa pagtaas impeksyon sa daghang mga higayon. Dugang pa, immunocompromised mga pasyente, lakip na ang HIV-related impeksyon, ang mga sintomas sa sakit kasundalohan sa Roma 'mas grabe ug taas nga yugto sa sakit.

bakterya sa mosulod sa lawas pinaagi sa respiratory nga sistema ug pinaagi sa mga samad. Ang unang matang mao ang usa ka respiratory tinulo. Ang posibilidad sa pagpakigbahin sa uban sa Legionella mga tinulo sa tubig paghatag sa iyang epidemiological nga mga kinaiya. Batakan, ang tanan nga mga masakiton nga mga tawo sa team nga nagtrabaho sa samang lawak, kon ang ilang resistensya ang gipaubos. Contact paagi mao ang mas talagsaon, apan dili iapil. Sa kini nga kaso, ang mga sintomas sa kasundalohan sa Roma 'sakit sa lokal, ie sa maong dapit sa samad o kadaot sa panit, ug sa sistema - mga timailhan sa pagkahubog.

Mga balaod sa sakit nakig dili lamang uban sa mga peculiarities sa resistensya, apan usab uban sa edad nga kinaiya sa usa ka grupo sa mga tawo. Kini determinado nga mas kanunay ug mas grabeng sakit nga mga tawo nga nag-edad 40 ka tuig o labaw pa. Mga babaye ug mga bata masakit dili kaayo sa kasagaran. Kini nga bahin nagtugot kaninyo sa pag-ila tali sa legionella pneumonia sa mycoplasma. Mycoplasmas sa kasagaran makaapekto sa batan-ong mga tawo, sa walay pagtagad sa sekso.

Ang clinical dalan sa impeksyon sa Legionella

Sa mga sakit sama sa legionellosis, ang mga sintomas dili mahitabo sukad sa inisyal nga contact, ug human sa panahon paglumlum. Kini kinahanglan sa pagkuha sa mga 2-10 ka adlaw: sa panahon sa niini nga panahon sa panahon sa lawas gipadaghan legionella, apan pathological mga proseso nga kalihokan mao ang ubos, nga maoy hinungdan sa menor de edad nga (subclinical) mga ilhanan. Impeksyon mahitabo o sa sayon nga paagi, nga gihulagway pinaagi sa flu-sama sa syndrome, o pinaagi sa matang sa pneumonia uban sa grabe nga respiratory tract.

Ang unang matang mao ang nakig-uban sa sa dagan sa legionellosis maayo protective abilidad sa mga organismo. Ingon sa usa ka resulta sa kontak uban sa mga mahait respiratory infection sa pagpalambo og legionellosis pinaagi sa bronchitis matang. Kini nga matang sa clinical kurso mao ang gitawag nga Pontiac hilanat. Ang ikaduha nga matang sa mga sakit - Legionella pneumonia. Kini mao ang mas grabeng ug mahitabo uban sa hatag-as nga pagka-mortal.

Kini mao ang bili noting nga Pontiac hilanat - sa labing menos sa usa ka seryoso nga sakit, kini mao ang lamang nga dili kaayo delikado nga legionellosis. Kasundalohan sa Roma 'sakit (sakit sintomas mao ang susama sa mga bahin sa ubang mga atypical pneumonia) mao ang usa ka pagpakita sa Legionella pneumonia, grabe, nga sagad makamatay sa pasyente.

klasipikasyon mao usab nga gikinahanglan sa paggahin legionellosis, nga mao ang labing grabe nga mga simtoma. Kini alveolitis - sa usa ka grabe nga matang sa pneumonia nga boosts toxicity sa lawas ug pinaagi sa pagkunhod sa posibilidad sa pagkaayo. Kini usab mao ang paghatag sa duha ka matang sa legionellosis, depende sa dapit sa mga panghitabo. Kini nosocomial legionellosis ug nga panagsa, nga mao ang sa komunidad-naangkon. Hospital panghiling sa legionellosis ang awtorisado lamang kon ang mga clinical mga timailhan nagpakita human sa 2 o labaw pa nga mga adlaw gikan sa panahon nga ang mga luna sa naghunong nga yunit.

Kinaiya sintomas sa Pontiac hilanat

Pontiac hilanat mao ang usa ka panig-ingnan sa dagan sa mga sakit sa baga sama sa Legionella pneumophila. Sintomas sa niini nga kinaiya sa legionellosis resemble influenza o parainfluenza bug-at: Mapailubon nagsamok sa hatag-as nga temperatura (38-39 ° C), nga makita human sa mga 36 ka oras human sa inisyal nga exposure. Usab naugmad grabe myalgia, labad sa ulo, uga nga ubo nagsugod. Usahay, ilabi na sa usa ka hilanat sa ibabaw sa 38 degrees, og nagsuka-suka.

nabalaka uban nga mga simtomas giubanan sa dugang nga temperatura: kauhaw, uga nga baba, mikunhod ihi output. Usab, kasakit sa dughan, bisan tuod kini nga bahin mao ang labaw nga may kalabutan ngadto sa Legionella pneumonia nga makaapekto sa pleura, kay sa uban sa Pontiac hilanat. Usahay sa background sa pagkahubog makita photophobia, ningdaot panghunahuna ug konsentrasyon, apan human sa pagkaayo, ingon sa usa ka pagmando sa, neurological komplikasyon dili anaa.

Kini mao ang noteworthy nga sa legionellosis makita: ang mga sintomas mao ang dili dayon dayag, ingon nga ang mga una nga kontak uban sa mga impeksyon. Ug sa higayon nga ang lawas nga natipon igo pathogens sila makita. Ang pasyente daw nga ang tanan nga mga clinical mga ilhanan nagpakita nga walay mga katigulangan, nga mao, batok sa mga background sa kinatibuk-ang panglawas. Kini naghimo sa iyang kaugalingon nga mga kausaban ug makahatag pagsaka ngadto sa sobrang dayagnosis "meningitis", tungod kay ang sakit kini usab nagsugod nga ingon sa usa ka flu.

Sintomas sa kasundalohan sa Roma 'pneumonia

Daghang mga sintomas sa kasundalohan sa Roma 'nga sakit, ni Legionnaire sakit, mahitabo sa pag-asdang sa mga demonstrasyon, tungod kay batok sa background sa immunological disorder, ang paglumlum panahon mahimong molungtad sa sa 3 ka semana. Kini nga panahon mao ang gitawag nga prodromal panahon ug nagpakita komon nga mga bahin: sa atubangan sa mga gagmay nga hilanat, kaunoran kahuyang, panington ug shortness sa gininhawa sa kahayag nga load, pag-ubo. Apan, ang kadaghanan sa mga panahon paglumlum mahitabo lamang alang sa 2-10 ka adlaw. Unya ang tanang mga sintomas nga walay prodromal panahon, ie usab batok sa background sa kinatibuk-ang panglawas, ingon nga mao ang kaso sa Pontiac hilanat.

Sa maong usa ka sakit sama sa Legionella pneumonia (legionella), mga ilhanan ug ang ilang paghulagway dili magdepende sa immunological reactivity sa pasyente ug sa iyang pisikal nga paglahutay. Ang sakit gidala hilabihan ug modala ngadto sa sa kamatayon. Sa sinugdan, adunay hilanat bahin sa + 39-40 degrees, nga dili mahimong, kon ang pasyente nag-antos sa usa ka immunodeficiency nakig-uban sa HIV o sa cytostatic therapy. Uban sa hilanat kausa sa usa ka ubo ug mga kasub-anan diha sa dughan. Sa sinugdan lamang sa uga nga ubo ug sputum dili mibulag.

Sa samang hapit diha-diha dayon magsugod sa disturb kasakit sa dughan, tungod kay ang impeksyon (Legionella) hinungdan sa fibrinous pleural pagbubo ug mga alveoli. Ug kining tanan nga mga makuyaw nga Legionellosis: sintomas, panghiling, pagtambal ug pagtagna sa sakit kay kini mao usab questionable. Mag-uban uban sa mga bahin data sa sakit sa pasyente adunay dyspnea, makahilo nga shock, respiratory alkalosis, nagpasamot sa mga nag-unang sintomas ug sa pagpakunhod sa regenerative nga kapasidad sa lawas.

Komon nga mga bahin sa panghiling sa legionellosis

Sa diha nga ang maong impeksyon sama sa legionellosis, pagdayagnos ug pagtambal sa ilang kaugalingon nga komplikado. Una, sa gawas sa mga ekipo alang sa chromatography o ELISA reliably pagtino sa pathogen mao ang hapit imposible. Ikaduha, bisan kon sa bisan unsa sa mga pagpili Legionella sputum lisud. Ikatulo, sa gawas sa posibilidad sa kasaligan nga determinasyon sa mga bakterya nga maoy hinungdan sa sakit, ang doktor may sa paggamit sa beta-lactam antibiotics sama sa usa ka paagi sa empirical antimicrobial therapy.

Kay ang kadaghanan sa mga beta-lactam resistant legionella tungod sa intracellular nahimutangan sa lawas. Kini usab pagmobu, pagminus sa pagka-epektibo sa resistensya sa pagpakig-away impeksyon ug nagdugang ang gidaghanon sa mga hilo nga systemic makadaot nga mga epekto. Tungod kay ang panghiling kinahanglan nga sama ka paspas sa mahimo. Kon ang posibilidad sa laboratory kumpirmasyon sa causative ahente sa kasundalohan sa Roma mao ang dili anaa, ang doktor adunay sa pagreseta empiric pagtambal regimen uban sa paggamit sa macrolide o fluoroquinolone antibiotics.

Pisikal nga diagnosis sa Legionella pneumonia

Diha-diha dayon sa pag-ila sa sakit, tungod sa iyang kaayo ubos nga frequency, kini mao ang halos imposible. Dugang pa, adunay mga mga 10 impeksyon, ang dagan sa pasiunang yugto makapahinumdom sa legionellosis. Ang mga sintomas ug pagtambal sa mga kasundalohan sa Roma 'Busa magsugod uban sa empirical nga pamaagi - buluhaton sa duha o labaw pa nga halapad-kolor antibiotics uban sa maximum nga coverage kaliwatan sa mga microorganisms. gidala Kini usab gikan ug pisikal nga panghiling, base sa evaluation sa data nga maangkon sa usa ka yano nga pagsusi sa pasyente.

Ang unang sukdanan sa legionellosis - hilanat, bisan tuod kini dili piho nga. Sa unang kontak sa pasyente talagsaong kabug nga paspas progresibong dyspnea ug abut, usahay ngadto sa 40 pagginhawa matag minuto. Sa higayon nga nabalaka ubo nga walay phlegm. Ang pasyente nagkinahanglan og usa ka lawom nga gininhawa, apan sa ulahi magsugod sa pagasayloan ang dughan tungod sa pagpalambo sa pleurisy. Sa diha nga legionella pleurisy og mas paspas pa kay sa pneumococcal pneumonia.

Auscultatory kinaiya sa legionellosis

Usab sa pisikal nga mga ilhanan mao ang presensya sa auscultatory mga kausaban. Wheezing apektado dako nga mga dapit sa baga, kasagaran usa ka bug-os nga bahin. Dugang pa, kon ang usa ka lamang mekanikal nga pagtimbang-timbang sa legionellosis, hinungdan, mga simtoma, pagdayagnos ug pagtambal mahimong mas dayag. Ang punto mao kini: nag-una makaapekto sa ubos nga lobes, ug sa kanunay usa kanila. Wala - tungod sa kamatuoran nga ang pig-ot nga langodngod bronchi ug ang mga sanga gikan sa mga nag-unang bronchus sa usa ka anggulo, dili kaayo pag-antos. Tuo nga ubos nga habol gihulagway pinaagi sa usa ka halapad ug mubo nga habol bronchus, ang tambutso gikan sa nag-unang halos tul-id. Kini nga mga hugaw nga mga partikulo mahulog nga mas kanunay pa kay sa sa wala ubos nga habol, bisan kini mao ang lamang usa ka estatistika nga dili mahimo nga hingpit nga tukma nga lagda.

Sa pisikal nga diagnosis gipadayag crepitus. Kini mao ang labaw nga bilateral, nga mao ang dili kanunay. Kini kinahanglan nga mailhan gikan congestive basa maayong pagkabuhat nga wheezing, nga nadungog sa laygay nga kasingkasing kapakyasan uban sa sintomas sa fluid paghawid, pagpanumdum sa mga baga. Bisan pa niana, lamang sa pisikal nga findings sa mga panghiling dili matukod. Kini kinahanglan nga tugbangan sa instrumento ug laboratory tests.

diagnostics pulmonya

Duha sa labing bililhon nga diagnostic nga mga pamaagi himan naglakip sa: bronchoscopy ug radiography. Kasagaran anaa sa ikaduha nga pamaagi sa pag-angkon sa usa ka larawan sa mga tisyu sa mga dughan, lakip na sa mga inflamed mga dapit. Sa radiographs sa frontal projection ang mamatikdan igo dako lobular landong, dili motakdo sa gidak-on sa dapog, ang gibanabana human sa auscultation.

hulagway nga nagpakita sa mga lugar sa panghubag sa mas lapad, usahay sa pipila kanila, o iusa sila sa usag usa. Dugang panagsa ra nga nakita pleural fibrin nga bahin pagahal-upan sa panghitabo sa Legionella panghubag. Sa kini nga kaso, sa usa ka panahon sa diha nga pinaagi sa radiography nakadawat kumpirmasyon nga ang pasyente adunay panghubag sa baga tissue, ang doktor mahimo usab nga dili mosugyot sa atubangan sa Legionella.

Bronchoscopy mao ang usa ka dili kaayo bililhon nga paagi, sa usa ka pipila ka mga kahulugan sa gihapon adunay. Kini mao ang importante alang sa differential panghiling. Pinaagi sa paggamit kini mao ang permissible sa pagkuha sa bronchoalveolar lavage, ug nga makahimo sa pag-ila sa mikrobyo nga maoy hinungdan sa pneumonia. Siyempre, alang sa usa ka bronchoscopy, adunay mga pipila ka mga contraindications, usa sa nga mao ang kagrabe sa kahimtang sa pasyente.

Laboratory Diagnostic Pamaagi

Gold sumbanan alang sa panghiling sa makatakod nga mga sakit - bacterioscopy, pagpili bakterya ug sa iyang cultivation. Pinaagi sa pamaagi nga kini napamatud-an nga ang pathogenic microbes anaa sa lawas sa tawo ug sa iyang kasamtangan nga kahimtang tungod sa niini. Apan sa kaso sa legionellosis bacterioscopy halos imposible, tungod kay uban sa Legionella sa smear pagkapukan sama sa uban nga mga organismo nga hinungdan sa pulmonya, bisan mag-inusara o makapasamot sa iyang dalan. Tungod kay mas gigamit chromatography ug enzyme ImmunoAssay.

Pagtambal sa Legionella pneumonia ug Pontiac hilanat

Ministry of Health ug sa clinical rekomendasyon alang sa pulmonology kasamtangan nga mga balaod sa karon sa paghatag og giya nga bronchitis ug pneumonia kinahanglan nga pagtagad sa sa paggamit sa duha ka mga matang sa mga antimicrobial ahente sa halapad nga kolor sa lihok. Usa kanila mao ang usa ka aminopenicillin o cephalosporin. Ang ikaduha nga matang mao ang usa ka macrolide antibayotik. Haom una gipakamatarung kalagmitan sa uban nga microflora, samtang macrolides aktibo batok Legionella.

Gituohan nga diha sa dugang pa sa macrolides ( "midecamycin", "Azithromycin", "Erythromycin", "Clarithromycin"), aktibo batok sa Legionella ug fluoroquinolones ug rifampicin. Lakip sa fluoroquinolones pagpalabi "ciprofloxacin", "ofloxacin", "Moxifloxacin", "Gatifloxacin" "Levofloxacin". "Rifampicin" ug "doxycycline" usahay mahimong gamiton. Nga gitudlo sa mosunod nga kombinasyon sa droga:

• Representante beta-lactam grupo ingon nga usa ka elemento empirical nga pamaagi - "ceftriaxone" 1 gram intramuscularly kaduha sa usa ka adlaw sa 12 ka oras;
• macrolide sa sulod ( "Azithromycin 500" kausa sa usa ka adlaw o "Erythromycin 500" 6 p \ adlaw, o "Clarithromycin 500" kaduha sa usa ka adlaw, o "midecamycin 400" 3-4 nga mga panahon sa usa ka adlaw);
• fluoroquinolones sa pagkadi-epektibo sa duha ka miaging mga klase sa droga ( "Ciprofloxacin 400» gina 2-3 nga mga panahon sa usa ka adlaw, "Levofloxacin 500 'sulod sa makausa sa usa ka adlaw," Moxifloxacin 400 "kausa sa usa ka adlaw).

Ingon sa gipakita, ang unang linya drugas mao macrolides. Apan, tungod sa kamatuoran nga sila lang sumpuon ang importante nga kalihokan sa bakterya, nga nagbilin siya nga buhi (bacteriostats), uban sa gidudahang legionellosis o sa ubang mga SARS kini girekomendar sa paggamit sa fluoroquinolones. Macrolides lamang sa usa ka hataas nga dosis, ug ang uban kanila ( "midecamycin" ug "Roxithromycin") lamang adunay usa ka bactericidal epekto. Bisan sa diha nga kini gihatag ngadto sa mga timbang ug takos nga pamaagi sa antimicrobial therapy, ang pasyente kinahanglan bentilasyon suporta, ingon man usab sa pagpuga therapy sa pagtul-id sa usa ka makatakod nga-makahilo nga shock.

Kasagaran, ang pagtambal ginahimo diha sa intensive care unit, diin ang pasyente 3-5 ka adlaw sa dili pa ang pagpalig-on sa kondisyon. Dayon ang pagtambal ginahimo diha sa makatakod nga departamento o sa pulmonology. Ug ang pagkaayo wala magkahulugan sa mga resulta sa radiography: ang mga infiltrative shadows magpabilin sa mga hulagway sulod sa usa ka bulan o sobra pa. Ug ang tanan nga pagtratar sa legionellosis pneumonia molungtad og mga 20 ka adlaw o sobra pa. Human sa pagtangtang, ang pasyente kinahanglan usab nga maobserbahang dispensaryo, nga mobisita sa lokal nga therapist 4 beses sa usa ka tuig.