Hypothyroid coma: sa unsa nga paagi sa paghatag og emergency nga pag-atiman?

Hypothyroidism mao ang usa ka delikado nga sakit. Usa sa labing kanunay nga mga komplikasyon kini hypothyroid coma. Kasagaran kini mahitabo sa mas magulang nga mga pasyente, ilabi na sa mga babaye. Coma mahitabo sa nga grupo sa mga pasyente nga nag-antos hypothyroidism, wala makadawat sa gikinahanglan nga pagtambal, o kon kini gidala sa gawas sa panahon.

Hinungdan sa hypothyroidism

Ang kadaghanan sa mga pasyente (95%) sa hypothyroidism nga tungod sa pathological mga proseso nga nahitabo diha sa thyroid gland. Ang ang-ang sa produksyon sa hormone pagkunhod, nag-unang hypothyroidism og.

Sa diha nga paglapas sa stimulatory ug regulatory epekto sa pituitary TSH ug tireoliberina (o hypothalamic pagpagawas butang) moabut secondary hypothyroidism. Ang frequency sa iyang mga panghitabo diha sa kadaghanan ubos sa nag-unang. Ug sa pagkatinuod, ug sa uban pang mga kaso sa diha nga adunay kulang nga pagtambal aron sa pagpalambo og hypothyroid coma.

Mga kangilitan hypothyroidism pangutana wala masulbad sa daghang mga paagi. Bisan kon kini motungha sa kalambigitan uban sa metaboliko disorder sa periphery sa thyroid hormone o tungod sa pagkunhod sa pagbati sa mga organo ug mga tisyu sa nukleyar nga receptor alang sa thyroid hormone?

Kini nagpabilin sa usa ka kontrobersyal nga pangutana mahitungod sa kon adunay edad-pagkadaot sa thyroid hormone sa disorder sa kangilitan metabolismo. Ug kon dili mabakwi nga panghitabo obserbahan sa mga thyroid gland sa proseso sa pagkatigulang?

Hypothyroid coma. rason

Pathogenesis hypothyroid coma sa kadaghanan sa mga kaso, nagpakita nga ang gidala sayop nga o untimely pagtambal sa hypothyroidism. Bahin sa mga katin-awan mahimo nga paglangan sa panghiling. Kakulangan sa thyroid hormone mahimong exacerbated sa pagkansela sa pagdawat sa levothyroxine o organismo sa panginahanglan sa pagdugang sa dosis sa hormone pagpuli. Hypothyroid coma mahimo nga makatampo ngadto sa pipila ka mga butang:

• Pagtakig.

• Magkatimbang mga sakit (atake sa kasingkasing, pneumonia, stroke, viral, urogenital impeksyon).

• Kaylap pagkawala sa dugo, trauma, radiation therapy, operasyon.

• X-ray examination.

• Administration sa droga nga paluya sa sentral nga gikulbaan nga sistema.

• Dako nga dosis sa alkohol.

• Hypoglycemia.

• Hypoxia.

Kon ang tonton ang-ang sa thyroid hormone sa utok pagminus, mga pagmobu sa kalihokan sa metaboliko mga proseso. Ingon sa usa ka resulta, sa pagdugang sa hypoxia, kamahinungdanon gilapas sa tanang matang sa metabolismo, ug daghan sa mga bahin sa kadaghanan sa mga organo.

Sintomas sa hypothyroid coma

coma panghitabo mahitabo sa hinay-hinay nga nagtubo, pag-uswag sa hinay-hinay. Sa sinugdan, kakapoy makita, kawalay-pagtagad, lethargy, unya obserbahan limb kabugnaw, kauga, nga nagapatong sa mga tiil, luspad nga panit - kini nga mga hiyas ang gihulagway pinaagi sa hypothyroid coma. Status lokalis nagpakita hinay nga pagginhawa, mga problema uban sa ihi, sintomas sa kapakyasan sa kasingkasing. Lowers dugo, nga kakulang sa ugat lawas sa pagsanong. Sa pagsusi, doktor sa pasyente matod sa mosunod nga mga sintomas sa hypothyroid coma:

• Deteriorates metabolismo, sa gibug-aton sa lawas misaka sirkulasyon slows, ang temperatura mahulog ngadto sa 35 degrees.

• Adunay mga kasamok sa Cardiovascular nga sistema. Ang kasingkasing rate mohinay, adunay usa ka thready pulso, mikunhod sa presyon sa dugo, edema sa kasingkasing.

• Paglapas sa respiratory gimbuhaton. Pagkunhod sa gidaghanon sa mga pagginhawa, pagkahulog nga lebel sa dugo oksiheno panahon sa pagkatulog aron mohunong sa pagginhawa.

• Abnormalidad sa gikulbaan nga sistema. Pagdili sa tendon lawas sa pagsanong, progresibong pamalatian.

• Panit sa mga simtoma. Nangaluspad, uga, waxy panit tono, joint hyperkeratoses. Brittle lansang. pagkawala buhok.

• Mahulog sa dugo sodium nga lebel. nawong ug kinatumyan Grabe nga nagapatong.

• Anemia, ug ang tanang mga tipikal nga mga sintomas niini.

• Hypoglycemia.

• Digestive disorder. ileus. Dugang atay.

klinika

Clinic hypothyroid coma mao ang sama sa mosunod: may usa ka kahuyang, ang pagkahingatulog magapasaput, gitonton ang temperatura ngadto sa 35 degrees. Magapahinay gayod sa, ang mga pulong gilitok indistinctly, pagkunhod sa panan-awon ug sa pagkadungog. Ang presyon sa dugo mao ang gipaubos, ang pulso - 30 pagpitik matag minuto. Pagginhawa mabaw ug talagsaon. Gikan sa tiyan - bloating, constipation, kasakit, pagsuka. Adunay sa kalamboan sa oliguria. Panit maluspad yellow, uga. Nga nagapatong sa nawong, kinatumyan. Kalibog, lethargy. Sa kusog sa kilid lawas sa pagsanong mao ang mga wala. Moabut hypothyroid coma.

Dugo. Hypoxia, hypercapnia, hyponatremia, hypoglycemia, acidosis, hematocrit, TSH, T3 ug T4 gipaubos cholesterol misaka.

Komplikasyon: pneumonia, acute wala ventricular kapakyasan, encephalopathy, acute pantog kapakyasan, kasingkasing arrhythmias, stroke, dementia, ileus.

Ang algorithm first aid

Kon ang hypothyroid coma sa usa ka tawo, mahait nga pag-atiman algorithm mao ang sama sa mosunod:

1. Prehospital:

• Tawga sa usa ka doktor. Aron paghatag og una nga medikal nga tabang.

• Wrap habol sa pagpakunhod sa kainit sa lawas.

• Sa pagwagtang hypoxia pinaagi sa ilong catheter sa paghatag humidified oksiheno.

• Paghatag og access ngadto sa mga ugat sa ugat catheter set.

Kon instalar hypothyroid coma taktika iwa kinahanglan nga tin-aw, usa ka kolaborasyon sa Dr. - dali, pag-ayo-organisar:

• Kay ang diagnosis sa mga komplikasyon sa pagkuha sa dugo sulod thyroxine, thyroid makapadasig hormone, triiodothyronine, glucose, cortisol, chloride, sodium, AAR, ang gas nga komposisyon.

• Aron sa pagpugong sa diuresis gipahigayon sa pantog catheterization.

• Aron malikayan ang tinguha sa sinuka ang gipaila-ila ngadto sa tube tiyan.

• Sa pagdayagnos sa komplikasyon - ECG monitoring respiratory rate, temperatura, hemodynamics. "Reopoligljukin" intravenous-drip sa 500 ml.

• Detoxification - Glucose 40% w / jet - 20-30 ml; Nan / drip ipangalagad glucose 5% (500 ml).

2. Sa ospital:

• Kay ilis hormone kakulangan sa / jet ipangalagad matag 6 ka oras 250-500 mcg "thyroxine" (o pinaagi sa gavage 100 og "triiodothyronine") gisundan sa 12 ka oras sa pagpakunhod sa dosis sa 25-100 micrograms.

• Alang sa kahupayan sa mga adrenal kakulang sa / jet ipangalagad hydrocortisone hemisuccinate (50-100 mg).

• Alang sa paglikay encephalopathy 1 ml Vitamin B1.

• Kay edema bradycardia ipangalagad s.c. "atropine" 0.1% (0.5-1 ml).

• Stimulation sa respiratory center - "Kordiamin" (2-4 ml).

• Alang sa kahupayan sa mga utok hypoxia - "Mildronate" (250 mg).

• Aron malikayan ang impeksyon - antibiotics.

• Kay sa elimination sa hypoxia - mekanikal nga bentilasyon.

Hypothyroid coma: emergency nga pag-atiman

Paghatag og tabang emergency, sa bisan unsa nga kaso nga dili magamit sa pagpainit sa pasyente linkoranan - kini mao ang tungod sa pagkadaot sa hemodynamics. "Triiodothyronine" dili giindyeksyon gina dayon aron sa paglikay sa risgo sa Cardiovascular mga komplikasyon. Dako nga dosis "Levothyroxine" makahimo sa paghagit sa usa ka mahait adrenal kakulang.

Ospital ang gihimo sa supine posisyon sa usa ka intensive care unit o departamento sa endocrinology.

Kon instalar hypothyroid coma, emergency nga pag-atiman sa una nga takna mao ang pinaagi sa pasiuna sa "triiodothyronine". Oksiheno therapy gitudlo. Gina ipangalagad drugas prednisone, hydrocortisone. Administration gikinahanglan ug sa Cardiovascular nga drugas.

Human sa tunga sa usa ka oras nga kinahanglan mosulod ATP, bitamina C, B. Kon ang presyon sa labaw sa 90 mmHg. Art., Naghimo sa pasiuna sa "Lasix". Kon ang presyon sa dugo mao ang dili kaayo kay sa niini nga numero, nga gigamit "corazole", "Mezaton", "Kordiamin".

Dugang pa, ang matag 4 ka oras, depende sa kahimtang sa kasingkasing, diha sa usa ka kantidad sa 25 micrograms gipangalagad "triiodothyronine". Sa diha nga sa kasingkasing rate ug temperatura nga estable, ang dosis mao ang pagkunhod sa. Kini mao ang gikinahanglan sa pagpadayon sa passive rewarming sa pasyente, oksiheno therapy, paggamit sa sodium hydroxybutyrate.

Kon adunay usa ka convulsive disorder, gina giindyeksyon "Seduxen".

Pagtambal: Stage 1

Pagtambal sa hypothyroid coma, kasagaran naglakip sa pipila ka mga lakang, kini dili magsugod diha-diha dayon sa hormone replacement therapy. Pagtambal sa mga pasyente nga gidala sa gawas sa hugot nga ubos sa pagdumala sa usa ka doktor sa resuscitation sa intensive care unit.

Ang unang lakang mao ang stabilize ang kinatibuk-ang kalihokan sa mga importante nga mga mahinungdanon nga gimbuhaton sa unang adlaw o duha ka, nga walay dugang nga paggamit sa hormone replacement therapy dili makabaton sa gitinguha nga epekto ug mahimo pa gani naghulga sa kinabuhi sa pasyente

Pagmintinar sa respiratory gimbuhaton. Kon ang pasyente makahimo sa pagginhawa sa iyang kaugalingon, ug KSCHN indicators mabayran, ang suplay sa Oh ₂ (oxygen therapy) ang gihimo pinaagi sa usa ka sa ilong cannula o nawong maskara. Kasagaran, ang mga pasyente adunay kasamok sa diha-diha nga pagginhawa, carbon dioxide accumulates sa dugo. sa paggamit sa mga lalang nga gikinahanglan alang sa mekanikal nga bentilasyon. Kini stabilizes oksiheno dugo ug carbon dioxide, magpugong sa kalamboan sa hypoxia, pagwagtang sa iyang negatibo nga epekto sa tanan nga mga tisyu ug mga organo.

Pagpasibo volemic pagkawala. Hypothyroid (myxedema) coma gihulagway pinaagi sa fluid paghawid. Apan ang kamatuoran mao nga kini accumulates sa interstices luna, ang mga vascular higdaanan sa niini nga panahon sa pag-antos, ug adunay usa ka fluid deficit, tungod niini, sa presyon sa dugo mahimong drop. Pagtul-id ang gihimo pinaagi sa usa ka hypertonic solusyon sa NaCl, colloidal ug brine. Atol sa pamaagi nga kini mao ang importante sa paghunahuna sa ang-ang sa sentral nga ugat sa presyon. Ipakita sa normal nga range o dili inflated nagtugot pagsulod sa labaw pa kay sa usa ka litro nga solusyon kada adlaw. Kay kon dili, kini mahimo nga paghagit misaka kasingkasing load, uban sa sodium sa dugo tulo kamahinungdanon.

Passive pagpainit sa lawas sa pasyente pinaagi sa habol o sa pagdugang sa temperatura sa lawak sa 1 degree. Sa walay kaso ang pasyente dili makahupot sa aktibo nga pagpainit sa mga paagi sa lain-laing mga mainit nga wraps, linkoranan. Kini modala ngadto sa usa ka pagsamot sa kangilitan vasodilation mahitabo vasodilation. Ang presyon sa dugo mahimong pagkunhod sa dugang sa mga paryente hypovolemia.

Pagtul-id sa mga Cardiovascular nga sistema. Hypothyroid coma mao ang usa ka seryoso nga mohuyop alang sa Cardiovascular nga sistema. Ang unang lakang mao ang pagtambal sa mga bradycardia, sa presyon sa dugo stabilization. Kay ang pagtambal sa mga bradycardia M holinoblokatory gigamit (pananglitan, "atropine") mahimong mogamit sa "aminophylline". Kon presyon sa dugo dili mahimong adjust on vascular hypovolemia, suporta drug gikinahanglan. Applied adrenaline, phenylephrine, norepinephrine. Ania kamo kinahanglan nga hilabihan amping, tungod kay ang pagkasensitibo sa mga receptor nagadugang sa sa pagtambal sa mga buga hormone. Posible nga kasingkasing rhythm disorder, usa ka pagpakita sa mga sintomas sa atrial fibrillation o tachycardia.

Pagtul-id electrolyte performance (klorin, sodium, calcium, potassium), ingon man usab sa glucose sa dugo nga lebel.

Pinaagi sa paggamit sa (GCS) glucocorticosteroids. Stress dosis gikinahanglan alang sa exhaustion sa adrenocortical function sa pasyente uban sa thyroiditis, nga nagpakita sa background sa long-term nga paggamit sa mga hormone, uban sa usa ka pagkunhod sa lebel sa T3 ug T4 indicators, disorder sa hypothalamic-pituitary sistema. Kasagaran, hydrocortisone gipahigayon sa matag unom ka oras matag adlaw-adlaw nga dosis sa 200 ngadto sa 400 mg. Sa higayon nga ang pasyente normal, human sa duha o tulo ka adlaw, adunay usa ka pagkunhod sa dosis.

Acute dialysis o renal replacement therapy. Kini gipakita alang sa mga pasyente uban sa advanced oligoanuria, pagdugang sa creatinine, urea, potassium.

pagtambal sa pasyente kinahanglan nga nagsugod diha-diha dayon. Ang dali kini nga ang unang lakang sa pagpasig-uli sa gikinahanglan nga gimbuhaton sa kinabuhi, ang dali kini nga posible nga sa pagsugod sa hormone replacement therapy. Ang mga kahigayunan sa pagkaayo gipadaghan sa daghang mga higayon sa ibabaw sa.

stage 2

2 yugto sa pagtambal sa hypothyroid status coma na sa ubang mga. Kini nagkinahanglan sa usa ka puli nga thyroid hormone therapy.

Ang nag-unang nga sangkap - T4 pagpangandam. "Levothyroxine" kasagaran nga gitudlo sa usa ka dosis sa 1.8 mg / kg kada adlaw. Sulod sa 6 ka oras sa aksyon magsugod, ug human sa usa ka adlaw nga bug-os nga epekto nga makab-ot. Sa sinugdan oras nga gihulagway gikan sa 100 ngadto sa 500 micrograms sa drug. Dugang pa, sa panahon sa adlaw mipaila sa uban nga mga adlaw-adlaw nga dosis. Human niana, ang maintenance dosis kada adlaw mao ang 75-100 micrograms. Human sa pasyente stabilization "Levothyroxine" ipangalagad diha sa papan nga porma.

Ang kritikal nga kahimtang T3 pagpangandam ipangalagad 0.1 ngadto sa 0.6 mg / kg kada adlaw. Sa adlaw-adlaw 75-100 mg sa matag 6 ka oras gipaila 12.5-25 .mu.g. Kon ang pasyente adunay sakit sa kasingkasing, ang adlaw-adlaw nga dosis gigamit sa minimum - 25-50 mg.

stage 3

Sa lakang 3, human sa stabilization sa pasyente, magsugod pagtambal sa mga hinungdan nga sakit, nga gipangulohan sa sa kalamboan sa coma. Kini mahimo sa bisan unsa nga impeksyon o panghubag sa thyroid gland, trauma, ug uban pang mga hinungdan.

Hypothyroid coma - kinabuhi-mahulgaon nga kahimtang sa pasyente. Medikal nga tambag kinahanglan sundon sa higpit ug gipatuman. Kay kon dili, mahimong mahitabo seryoso nga komplikasyon,-sa-kinabuhi mahulgaon. Kaugalingon-tambal sa niini nga kaso mao ang hugot nga gidili. Kon sa bisan unsa nga pagduha-duha mahitungod sa mga sintomas coma diha-diha dayon sa pagpangita medikal nga pagtagad.

thyrotoxic coma

Hypothyroid coma, o thyrotoxic krisis, mahimong mahitabo diha sa atubangan sa grabe nga hyperthyroidism sa untreated thyrotoxic goiter. Kasagaran kini mahitabo batok sa usa ka background sa psychological stress human sa surgical sa pagtangtang sa mga thyroid gland. Ang nag-unang pathogenesis - mao:

• Ang hait nga jump sa thyroid hormone sa dugo.

• Hypoxia.

• Endotoxemia.

• Makahilo nga kadaot sa Cardiovascular ug gikulbaan nga sistema, nadpochesnikov atay.

• Paglapas sa cellular metabolismo ug tubig ug electrolyte balanse.

Thyrotoxic krisis nag-una sa kalamboan sa coma. Ang pasyente ang mosunod nga mga sintomas nga obserbahan: mental kahinam, sa kasagaran giubanan sa mga panghanduraw, limbong. limb linog, tachycardia (sa 200 pagpitik matag minuto). Temperatura sa lawas mobangon sa 38-41 degrees. Bug-at nga sweating. Diarrhea, pagsuka. Tingali ang dagway sa jaundice.

Kon walay igo nga therapy, kahimtang sa pasyente nagkagrabe mahinuklugong:

• kubsan sa presyon sa dugo;

• mamala nga panit;

• atrial fibrillation;

• mydriasis;

• cyanosis;

• bulbar disorder.

Mahitabo pagdaugdaug lawas sa pagsanong, kaunoran tono pagminus, mga pagmobu, adunay usa ka pagkawala sa pantog control, panimuot disorder, coma. Diagnostic bili nga adunay usa ka data sa kasaysayan nga nagpakita sa atubangan sa thyrotoxicosis: tachycardia, hilanat, reduction gibug-aton, pagsuka, mahimutang, malimbongon diarrhea.

Sa pagtuki sa dugo nga makaplagan: misaka rates sa thyroid hormone, protina-gigapos iodine, bilirubin (tungod sa kalaglagan sa atay toxins), 17-oksiketosteroidov, metaboliko acidosis.

Sa niini nga kahimtang sa pasyente mao ang gikinahanglan aron sa paghatag og tabang sa emergency. Ang mosunod nga mga kalihokan ang nalakip diha niini:

• Gina ipangalagad isotonic sodium chloride solusyon sa usa ka kantidad sa 1 litro.

• Usa ka solusyon sa 5% glucose.

• "Hydrocortisone" diha sa usa ka dosis sa 350 ngadto sa 600 mg.

• "Prednisolone" gikan sa 120 ngadto sa 180 mg.

• "Korglikon" o "StrofantinK" 0.5-1 ml.

• "Seduxen" o sa ubang mga anticonvulsants.

• "Merkazolil" (antithyroid drug) - 60-80 mg kada adlaw.

Sa pag-ila sa mga pasyente sa mga sintomas sa ibabaw kinahanglan diha-diha dayon sa pagtawag "ambulansya" ug sa pasyente ospital sa endocrinology Department.