ACS - mahait coronary syndrome

IV Samorodskaya,

Propesor, Doktor sa Medical Sciences

mahait coronary
syndrome

Multidisciplinary team mohukom

Pinaagi sa paggamit sa modernong mga pamaagi sa pagtambal alang sa mahait coronary syndrome (ACS)
- ang usa ka termino nga nagpasabot sa bisan unsa nga grupo sa mga clinical mga ilhanan o mga sintomas
pagtugot gidudahang acute myocardial infarction (MI) o mabalhinon
angina, naghatag og paglaum alang sa usa ka mahinungdanon nga pagkunhod sa ospital
pagkamortal ug sa pagpalambo sa pagtagna sa sakit diha sa mga long-term nga panahon.

Pipila ka tuig na ang milabay, research ug internasyonal nga dagan mga
summarize ang tanan-Russian nga Scientific Society sa Cardiology sa Russian nga mga rekomendasyon sa panghiling
ug sa pagtambal sa mga pasyente nga uban sa myocardial infarction sa ST-bahin gitas (2007), nga walay ST habog nga dapit ug sa mga mabalhinon angina (2006). Sa 2010, nga gipatik sa mga European rekomendasyon
Society sa Cardiology (ESC) sa pagpili sa mga pamaagi sa myocardial revascularization, national nga mga sumbanan alang sa pagdumala sa mga pasyente uban sa ACS sa Australia
Britanya, ang mga resulta sa internasyonal nga
consensus sa pagdumala sa mga pasyente uban sa ACS. sa 2013
American Heart
Society (ACCF / AHA) nga updated
rekomendasyon alang sa pagdumala sa mga pasyente uban sa ACS
ST bahin gitas.  

Ang desisyon sa mga taktika
pasyente nga pagdumala sa ACS ingon nga usa ka gitas-ingon nga walay ST-bahin elevation mao ang dili kanunay talagsaong yano, sagad nagkinahanglan multidisciplinary partisipasyon
ang usa ka team sa mga espesyalista base sa clinical sumbanan, dalan sa sakit, edad sa mga pasyente, mga kahimtang
sa pag-atiman. Sa mao usab nga panahon sa tanan nga mga pasyente nga uban sa gidudahang ACS
kinahanglan sa pagbuhat sa usa ka electrocardiogram (sa wala sa
mga kausaban o kuwestiyonable data pagpatuman gisubli recording lat 15
-30 ka minutos, depende sa clinical kahimtang sa pasyente), ug sa mga posible nga ang-ang sa pagtuon
alang sa kasingkasing enzyme, mandatory nga paggamit sa aspirin giisip. sa
Ang tanan nga mga rekomendasyon sa mga gipalabi endovascular teknik
myocardial revascularization diha sa atubangan sa usa ka batid nga kwalipikado nga staff.
Fibrinolytic therapy (sama sa usa ka una nga lakang sa paghatag og pag-atiman sa mga pasyente uban sa ACS uban sa ST-bahin gitas) nagpabilin nga may kalabutan sa mga sitwasyon,
sa diha nga kini imposible sa pagbuhat stenting
alang sa 120 minutos human sa
panghitabo sa kasakit (sa wala sa contraindications ug kon sukad kasakit dili labaw pa kay sa
12 ka oras). Sa diha nga ACS sa walay pagbayaw fibrinolytic ST bahin
therapy dili ipangalagad.

Kon ang risgo sa pag-atake sa kasingkasing ug / o sa iyang mga
hatag-as nga mga komplikasyon

mga partisipante
pagmugna sa propesyonal nga tambag sa Uropa, ang Estados Unidos nagtuo nga ang pagpatuman sa
coronary angiography sulod sa 2 ka oras gikan sa panahon sa admission
girekomendar kon ang usa ka pasyente uban sa usa ka pag-atake sa angina sa medikal nga background
pagtagad sa mga simtoma magpabilin o recur
angina obserbahan dynamic ST bahin mga kausaban, ideya sa kadaot development
o myocardial infarction; hemodynamic
pagsaka-kanaog, mahinungdanon ventricular arrhythmias. Sa pagbuhat sa angiography (uban sa sunod-sunod nga
revascularization) alang sa 24 ka oras human sa admission sa pasyente sa ospital uban sa ACS girekomendar sa kaso sa hatag-as nga
risgo sa myocardial infarction,-sa-kinabuhi mahulgaon
komplikasyon ug kamatayon. Ang susamang panahon sa coronary angiography girekomendar sa
Diin gikinahanglan differential diagnosis sa ACS uban sa uban nga
dinalian nga mga kahimtang (pulmonary embolism, -analisar sa lawas
aorta aneurysm). Sa mga kaso sa mahait coronary syndrome nga walay bahin ST sa pagbayaw sa ubos nga risgo sa kinabuhi-mahulgaon
komplikasyon ug kamatayon sa panahon sa pagpuyo sa ospital
pagtambal, apan padayon nga sintomas sa angina ug / o sa ischemia aghat
sa panahon sa pagsulay load, coronary angiography gisundan sa revascularization sa
gikinahanglan ug posible nga kini mao ang advisable nga dad-on sa usa ka gihatag nga panahon
hospitalization sa sulod sa 72 ka oras human sa admission. sa
kon ang pasyente ang miangkon ngadto sa usa ka medikal nga pasilidad, diin kini imposible
pagbuhat sa usa ka coronary angiography, kini gibalhin ngadto sa tukma nga ospital (e.g.
Regional Vascular Center).

komon nga
giisip nga taktika stenting (stent drug-adunay sapaw
o uncoated) uban sa infarct may kalabutan sa ugat tromboekstratsiey (sa
gikinahanglan), samtang ang ACS c pagbayaw
ST bahin
sa walay pagtagad sa sa implementasyon ug sa epekto sa fibrinolytic therapy (sumala
Rekomendasyon gikan sa 2013 ACC human fibrinolytic therapy girekomendar sa pagbuhat
FCT ug stenting dili sa sayo pa kay
2-3 ka oras). Kon ang c-bahin gitas mahait coronary syndrome ST, gawas infarct ugat, adunay seryoso nga
stenoses sa ubang mga kaugatan, ang ilang emergency stenting ang gihimo lamang
alang sa mga uban sa grabe nga kasingkasing kapakyasan ug / o sa cardiogenic shock. sa ubang
mga kaso nadugay stenting gihimo - ang panginahanglan alang sa ug sa panahon sa
nakahukom human sa kapit-os sulayan pa sa pagtuman sa mga pasyente gikan sa
ospital. Sumala sa rekomendasyon sa mga eksperto gikan sa United States 2013, nga walay stents
taklap, sapaw nga labing maayo nga gigamit sa mga kaso diin ang mga pasyente adunay
mga sakit ug mga kahimtang sa uban sa usa ka hataas nga risgo sa nagdugo, taas nga kalagmitan,
nga ang pasyente wala pagtuman sa sulod sa usa ka tuig sa duha antiplatelet regimen
therapy, ug kini mao ang lagmit sa pagbuhat sunod-sunod nga operasyon
operasyon. Dugang pa, ang mga rekomendasyon sa gipakita nga ang mga c-bahin gitas ACS ST stenting human sa 24 ka oras gikan sa higayon sa iyang
Development wala gipakita sa mga kaso 1-2 vascular samad sa wala sa
mga ilhanan pagpreserba sa myocardial ischemia. Sa talagsaong mga kaso (ubos sa pipila ka mga
mga sitwasyon) gihimo angioplasty.

Ang desisyon mahitungod sa pamaagi sa revascularization sa pasyente uban sa mahait coronary syndrome nga walay bahin ST pagsaka, ug sa ACS c ST bahin gitas-on, apan sa wala sa
coronary lokal nga makunhoran coronary kaugatan, siguradong "sad-an" sa
ACS o may multivessel sakit, diin ang pagpatuman sa
Stenting mao ang teknikal imposible o risgo nga milapas sa kapasidad sa
sa kaayohan ang nadawat sa pipila ka mga eksperto (cardiovascular surgeon,
cardiologist, usa ka espesyalista sa kapatagan sa
Endovascular pagdayagnos ug pagtambal) uban sa
clinical, angiographic data evaluation fractional dagan reserve,
ang gilauman nga long-term nga pagtagna sa sakit.

tambal nga suporta
kinahanglan

Sa diha nga ACS uban sa ST nga bahin gitas sa daghan nga mga eksperto nagtuo nga ang kasamtangan nga mga taktika sa mga pasyente diha sa mga
Kini nag-agad kadaghanan sa panglawas nga sistema sa nasud
(Region) sa paghimo sa nag-unang endovascular interbensyon (nga walay sa wala pa
thrombolysis) alang sa 2 ka oras sa pagpalambo sa clinical sintomas sa usa ka pasyente.

Kon kini gilauman nga ang panahon gikan sa unang kontak sa pasyente
mga medical personnel sa wala pa sa paghimo sa coronary angiography mahimong labaw pa kay sa 2
oras, ang mga pasyente nga
(Sa pagkawala sa contraindications) kinahanglan sa pagbuhat sa thrombolysis uban sa
sunod-sunod nga delivery sa clinic alang sa pagbuhat sa angiography ug revascularisation
infarction sulod sa 3-24 ka oras. Sa mga kaso, kon ang background sa thrombolysis
ST bahin gitas naghupot labaw pa kay sa 50% sa una nga ang-ang ug / o retrosternal
kasakit, ang pasyente nagpakita emergency coronary angiography. Kon malampuson,
thrombolysis coronary angiography ug revascularization (kon gipakita) aron
nga gihimo sulod sa 24 ka oras. Ang mga rekomendasyon nag-ingon nga
revascularization makapauswag ang pagtagna sa sakit ug sa pagpatuman niini pinaagi sa 24-60
ka oras human sa sinugdan, sugod sa clinical sintomas, apan lamang sa mga kaso diin ang
Adunay mga nagbalik-balik angina ug / o sa myocardial ischemia nakadipara sa panahon sa
instrumento pagtuon.

gikan sa
Depende sa matang sa ACS ug revascularization pamaagi mao ang pinugos
drug nga suporta, nga naglakip sa antiplatelet,
antiplatelet therapy, beta-blockers therapy, inhibitor sa angiotensin pagkabig
enzyme, statins. Drug therapy tagsa-tagsa adjust
Depende sa porma sa ACS kagrabe, atubangan soputsvuyuschie Patolohiya. ang
publikasyon Kini focus lamang sa antiplatelet therapy,
nag-uban nga mga pamaagi sa myocardial revascularization.

Nga bahin gitas ACS walay S T

ang
maong mga kaso endovascular pamaagi sa revascularization
gitudlo sa usa ka "double 'antiplatelet therapy nga naglakip sa oral
acetylsalicylic acid (ASA) ug clopidogrel (o prasugrel o
ticagrelor). ASA gitudlo ngadto sa unang pagdawat 150-300 mg (250-500 mg o sa dagway sa
sa / sa bolus) gisundan sa usa ka dosis sa 75-100 mg / adlaw loading dosis
600 mg sa clopidogrel (ingon nga sa sayo kutob sa mahimo) gisundan sa administrasyon sa 75
mg / adlaw alang sa 9-12 ka bulan prasugrel - 60 mg loading dosis, gisundan sa
pagkuha 10 mg / adlaw, o ticagrelor - 180 mg loading dosis, gisundan sa
pagkuha 90 mg 2 nga mga panahon sa usa ka adlaw. Timailhan alang sa dugang nga paggamit
GPIIb-IIIa inhibitor giisip nga sa taas nga risgo sa intracoronary thrombosis sa mga pasyente nga gitambalan angioplasty ug / o stenting
coronary kaugatan.

ang
rekomendasyon NINDOT (UK) nag-ingon nga
Ang mga pasyente sa taas nga risgo sa Cardiovascular mga panghitabo (gibanabana 6 bulan
pagkamortal kay sa 3%) ug gipailalom sa coronary angiography ug revascularization
sulod sa 96 ka oras gikan sa panahon sa admission rutina gipakita
pagtudlo sa eptifibatide o tirofiban. Abciximab gitudlo ingon sa usa ka therapy,
nag-uban nga endovascular revascularization kon walay
Abilidad sa pagtudlo sa ubang mga inhibitor sa GPIIb-IIIa. Kini kinahanglan nga nakita nga sa
Dili sama sa NINDOT nga giya (UK) rekomendasyon
European Society sa Cardiology "pagpalabi" gihatag abciximab (Grade
timailhan ako), sa mao nga panahon alang sa eptifibatide
o tirofiban Ibutang Klase IIa.

Pagpili ug dosis
anticoagulants sa paghimo sa angiography
revascularization sa mga pasyente nga walay ACS
pagbayaw ST bahin sanglit natagal base sa
Stratification sa risgo sa thrombotic, ischemic ug hemorrhagic komplikasyon. Sa kaayo nga hatag-as nga risgo
ischemic mga panghitabo (alang sa panig-ingnan, sa diha nga hemodynamic kagubot nagmasukihon nga naghulga sa kinabuhi arrhythmias) pasyente
gitugyan direkta uban sa X-ray ug kini gi-assign
unfractionated heparin (UFH) ingon / sa usa ka bolus sa 60 U / kg sa sunod-sunod nga
pagpuga sa panahon sa revascularization inubanan sa usa ka double
antiplatelet therapy. Sa taas nga risgo sa pagdugo mahimong gamiton
monotherapy bivalirudin bolus sa 0.75 mg / kg gisundan sa pagpuga sa 1.75
mg / kg / hr. Alang sa mga pasyente nga uban sa usa ka average nga risgo sa ischemic mga panghitabo (alang sa panig-ingnan,
lig-on nga hemodynamics, apan ang usa ka positibo nga troponin pagsulay, mibalik
angina, dinamikong kausaban sa ST bahin), nga gikatakda alang sa invasive mga pamaagi 24-48
oras sa mosunod nga mga kapilian sa pagtambal anaa sa wala pa coronary angiography
nagplano endovascular myocardial revascularization:

• Alang sa mga pasyente <75 ka tuig

Unfractionated heparin 60 U / kg sa sa dagway sa sa / sa bolus,
nan ang pagpuga ubos sa kontrol sa mga activate partial nga panahon thromboplastin
(APTT) o enoxaparin 1 mg / kg s.c. x 2 kada adlaw o Fondaparinux 2.5 mg / adlaw
Bivalirudin subcutaneously o 0.1 mg / kg sama sa / sa usa ka bolus gisundan sa pagpuga
0.25 mg / kg / oras

• Alang sa mga pasyente ≥75 tuig

Unfractionated heparin 60 U / kg sa sa dagway sa sa / sa bolus,
unya pagpuga ubos sa kontrol APTT

O enoxaparin 0.75 mg / kg x 2
Fondaparinux adlaw o 2.5 mg / adlaw subcutaneously o Bivalirudin 0.1 mg / kg ingon sa usa ka
Ako / bolus gisundan sa pagpuga sa 0.25 mg / kg / hr.

sa
mga pasyente uban sa usa ka ubos nga risgo sa Cardiovascular mga panghitabo (nga walay pagdugang
troponin ug ST bahin mga kausaban), nga mas konserbatibo giplano
pagtambal ug gi-assign fondaparinux (2.5 mg / adlaw subcutaneously) o enoxaparin (1
mg / kg s.c., 2 beses sa usa ka adlaw sa mga pasyente ≥75 ka tuig - 0.75 mg) ug unfractionated heparin (60 U / kg
sama sa / bolus, gisundan sa pagpuga ubos sa kontrol aPTT).

ACS uban sa ST nga bahin gitas  

sa niini nga
clinical kahimtang gitudlo sa usa ka "double" ACK antiplatelet therapy (150-300 mg binaba o
250-500 mg sama sa / sa usa ka bolus gisundan sa administrasyon sa 75-100 mg / adlaw) ug prasugrel
(60 mg loading dosis gisundan sa administrasyon sa 10 mg / adlaw), o ticagrelor (loading dosis sa 180 mg
gisundan sa administrasyon sa 90 mg 2 mga panahon sa usa ka adlaw) o clopidogrel (loading dosis 600
gisundan sa administrasyon
75 mg / adlaw). Ang Rekomendasyon sa European Society sa Cardiology nag-ingon nga
prasugrel ug ticagrelor clopidogrel mas epektibo sa mga termino sa pagpakunhod sa
frequency inubanan ischemic endpoints ug stent thrombosis sa mga pasyente
MI gitas ST, ug kini dili sa pagdugang sa risgo sa
grabe nga pagdugo. Sumala sa rekomendasyon sa mga asno 2013 dili prasugrel
Kini girekomendar alang sa mga pasyente nga uban sa
ang usa ka kasaysayan sa stroke o sa Tia. Sa panghitabo nga sa wala pa mosulod sa
medikal nga institusyon sa paghimo sa coronary angiography ug stenting pasyente
fibrinolysis gihimo ug kini mao ang dili kaayo kay sa 24 oras ug alang sa sama nga panahon wala gigamit
clopidogrel (prasugrel), unya clopidogrel loading dosis mao ang 300 mg,
Prasugrel mao ang usa ka 60 mg.

Sa taas nga risgo
intracoronary thrombosis, uban sa duha antiplatelet therapy
Kini nagsugyot sa paggamit sa GPIIb-IIIa inhibitor (abciximab / v bolus sa 0.25 mg / kg gisundan sa pagpuga sa 0,125 mg / kg / min sa
sa maximum nga lebel sa 10 mg / min sa 12 ka oras.). Sa karon walay
conclusive nga ebidensiya sa mas dako nga efficiency GPIIb-IIIa inhibitor sa diha nga gigamit sa
prehospital o sa wala pa catheterization.

ingon sa usa ka
UFH anticoagulation therapy gigamit (sa / sa bolus 60 U / kg sa kombinasyon uban sa usa ka GPIIb-IIIa tigdili, tigpugong o / bolus 100 U / kg nga walay
GPIIb-IIIa) tigdili, tigpugong. Bivalirudin ingon monotherapy inay UFH sa kombinasyon uban sa usa ka tigdili, tigpugong sa GPIIb-IIIa ingon girekomendar sa ACC 2013
Kini girekomendar alang sa mga pasyente uban sa taas nga risgo sa mga mayor nga nagdugo (bolus sa 0.75 mg / kg gisundan sa pagpuga sa 1.75
mg / kg / oras); Sa samang panahon, fondaparinux dili girekomendar tungod kay sa hataas nga risgo
catheter thrombosis.

Sumala sa pamahayag sa mosunod gikan sa
ospital duha antiplatelet therapy gigamit alang sa labing menos 12 ka bulan.

Partikular nga pagtagad kinahanglan nga gibayad ngadto sa kombinasyon sa
clopidogrel ug proton pump inhibitor, nga sagad gigamit alang sa paglikay sa
tiyan pagdugo. Sumala sa consensus sa working group alang sa paglikay sa thrombotic
ug hemorrhagic komplikasyon ICSI hiniusa nga paggamit sa mga drugas ngadto sa mga pasyente
ubos nga risgo sa GI pagdugo dili gipakita, ang ilang dungan nga paggamit kinahanglan nga tinagsa-tagsa nga base sa
nagakuha sa ngadto sa asoy sa mga benepisyo ug sa mga risgo. lamang
PPI tambal gikan sa grupo - pantoprazole - dili usa ka "competitor" klopidoglelya
alang sa isoenzyme CYP2C19. Sa laing bahin
walay taas nga-kalidad nga clinical mga pagsulay sa pagtimbang-timbang sa mga epekto sa sa joint
sa pagpadapat sa pantoprazole ug clopidogrel
sa pagpakunhod sa risgo sa dungan kasingkasing ug hemorrhagic
komplikasyon. Laing PPI mahimong H2 receptor blockers - famotidine, ranitidine.

rutina tambal
therapy

Beta-blockers gitudlo sa unang 24 ka oras gikan sa panahon sa tanan nga mga pasyente nga uban sa ACS
sa wala sa kasingkasing kapakyasan uban sa ubos nga output syndrome,
cardiogenic shock ug standard contraindications sa paggamit sa niini nga grupo sa mga drugas.
Admission beta blockers nagpadayon sa tibuok panahon sa ospital ug sa human
mga pahayag.
ACE inhibitor gitudlo
Ang tanan nga mga pasyente nga uban sa pangunahan myocardial infarction, ejection tipik ubos pa kay sa 40% sa wala sa
contraindications. Kon adunay mga contraindications alang sa ACE inhibitor gigamit blockers
angiotensin II receptor. kaaway
aldosterone gipakita sa mga pasyente uban sa symptomatic kasingkasing kapakyasan
ug / o sa atubangan sa diabetes. Lungtad nga paggamit sa tanan nga mga statins nga gipakita
mga pasyente uban sa ACS (walay contraindications).